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早期语言相关肌肉训练对腭裂修补术后患儿语言功能恢复的影响

石代红王娜王蕊

摘要目的：探讨早期语言相关肌肉训练对腭裂修补术后患儿语言功能恢复的影响效果.方法：2015年1月～2016年12月选取在本院行腭裂修补术患儿60例,随机将患儿等分为观察组和对照组,对照组术后行常规性护理,观察组术后应用早期语言相关肌肉训练,比较两组患儿语言发育情况.结果：观察组患儿语言达标率、听觉语言感能力达标率、语言交际能力达标率、语音清晰度均高于对照组（P<0.05）,而鼻音过高情况低于对照组（P<0.05）.结论：早期语言相关肌肉训练能有效促进腭裂修补术后患儿语言功能恢复,提高患儿发音清晰度,降低患儿语言障碍发生率.

关键词早期语言相关肌肉训练；腭裂修补术；语言功能恢复；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.060

腭裂是口腔面部常见的先天性畸形之一,可影响患儿发音清晰度及人际交往,从而降低患儿生活质量［1］.腭裂修补术的目的在于重建腭部形态及确保腭咽部良好闭合,最大限度恢复腭咽部语言功能,但仍有不少患儿术后未能形成完全的腭咽闭合功能,导致患儿术后发音不清晰［2］.另外,部分患儿由于不良代偿发音习惯导致患儿存在发音障碍而引起患儿术后发音清晰度降低［3］.早期语言相关肌肉训练主要通过系统口腔肌肉训练,增强功能性构音障碍患儿对口腔结构的认识,将口腔感知触觉正常化,从而增强口腔肌肉独立活动能力,改善患儿发音时口腔肌肉结构自主活动准确性,提高口腔发音肌肉耐力,并通过发音训练,进而改善患儿发音功能,提高患儿发音清晰度［4-5］.为此,本研究探讨早期语言相关肌肉训练对腭裂修补术后患儿语言功能恢复的影响,为腭裂修补术患儿语言功能恢复提供指导,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月～2016年12月本院行腭裂修补术患儿60例为研究对象,纳入标准：（1）所有腭裂手术均经口腔科同一医师采用两瓣法修复.（2）无其他器官系统畸形.（3）语音评估时间距手术时间>2年.（4）既往未接受过咽成形、正颌、正畸手术.（5）均获得患儿家属同意.排除标准：（1）合并听力障碍、智力障碍者.（2）入组时出现咽喉炎、感染、鼻炎等影响语言功能的疾病.（3）腭裂手术后再次行咽成形手术.随机将患儿等分为观察组和对照组,观察组男18例,女12例；年龄3~10岁,平均（6.1&plun;1.2）岁；腭裂类型：软腭裂10例,不完全腭裂10例、单侧完全腭裂5例,双侧完全腭裂5例.对照组男17例,女13例；年龄3~11岁,平均（6.8&plun;1.1）岁；腭裂类型：软腭裂11例,不完全腭裂9例,单侧完全腭裂6例,双侧完全腭裂4例.两组患儿在性别、年龄、腭裂类型等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组患儿术后行常规语言训练,护理人员采用一对一的教学方法,从单音节发音开始指导患儿根据护士口型发音,直至发音清晰为止,单音节发音清晰后指导患儿进行双音节发音,如此类推,直至患儿能清晰表达简单的句子为止.观察组在对照组基础上应用早期语言相关肌肉训练,由经验丰富的语言治疗师对患儿行语言相关肌肉训练,训练肌肉包括呼吸、软腭、下颌、口唇及舌部等肌肉.训练方法分为吞咽咀嚼训练、分级调控训练、喂食训练、口腔感知训练,每天1次,每次15~30 min,时间为6个月,具体措施如下：

1.2.1口腔感知训练护理人员每天指导患儿用上下牙齿咬着海绵棒、小灵精摆动器及ARKs牙胶进行练习,以训练患儿口腔感知能力.

1.2.2喂食训练（1）调羹喂食.患儿进食时由护理人员从旁指导患儿进行调羹喂食训练,将调羹放置患儿口腔内,指导患儿进行合唇、伸缩舌头、调控下颚骨分级等训练.（2）杯子进饮.采用剪口杯、TalkTools深盖杯子进行合唇、伸缩舌头、下压或提升舌尖、下颚骨分级调控训练.

1.2.3口腔肌肉按摩操作者戴一次性手套,用左手托着患儿下颌,固定患儿面部,采用右手按摩患儿上唇口内唇系带前庭沟附近1次,后采用指腹从上颌骨颊侧从近至远滑行,左右侧交替按摩,然后返回采用中指指腹快速按压患者人中沟下方近门齿孔周围1次,采用食指指腹从上颌骨腭侧由近至远沿着牙槽骨组织面滑行,并采用同样的方法按摩下颌骨,按摩患儿口腔左右颊肌各3次.

1.2.4增强腭咽闭合功能（1）指导患儿练习发“啊”音或进行高声歌唱,练习练习打呵欠,该方法将有助于抬高患儿软腭,增加悬雍垂与咽后壁接触.（2）按摩软腭.按摩软腭可增加软腭长度及软化瘢痕组织,护理人员指导患儿采用拇指从硬腭后缘向腭垂方向轻轻按摩.

1.2.5增加口腔内气压练习嘱咐患儿缓缓将空气吸入口腔后紧闭口唇,让口腔内存满空气,并在口腔气压增加至最大时,指导患儿打开口唇,用力将气体喷出.同时也指导患儿采用手指捏住鼻孔,反复进行此动作.

1.2.6增加呼吸功能训练让患儿练习吹笛子、口风琴等乐器,以训练患儿持续而有节制的呼吸,训练前需根据患者语言障碍程度制定计划,从简单至复杂,按循序渐进的方式指导患儿进行训练.

1.3观察指标（1）语言发育情况.采用S-S语言评价量表评价［6］患儿语言发育情况,包括语言达标率、听觉语言感能力达标率、前语言交际能力达标率及发音清晰度.发音清晰度（%）等于发音正确字数/字表总字数,受试者语音清晰度由两名经专业培训的判听者的结果平均值.（2）鼻音过高.根据鼻音程度不同,可分为无、轻、中、重度4级,等级越高患儿鼻音程度越重.

1.4统计学处理应用SPSS 19.0软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患儿语言功能恢复情况比较（表1）

3讨论

腭裂修复手术只是给正确发音准备必要的解剖结构,但发出正确的语言需要进行系统功能训练［7］.既往对腭裂患儿语音治疗过程中,通过让患儿模仿,自我纠正发音习惯从而改善患儿发音功能,但该方法要求患儿长期坚持锻炼,容易受患儿依从性的影响［8］.此外,患儿应用该训练方法发音时只能通过肉眼观察舌尖、唇部运动,但某些特殊的发音只能根据声音变化判断,因此患儿难以根据声音变化进行发音,从而影响患儿发音清晰度［9］.

研究指出［10］,语言相关肌肉训练在腭裂患儿语言发音中的作用越来越受到重视.通过对腭裂患儿进行语言肌肉相关训练可增强构音障碍患儿对口腔结构的认识,强化患儿口腔感知触觉.通过长时间坚持训练能有效改善患儿发音说话时口部肌肉结构所需的自主活动准确性,对增强口部肌肉独立活动量及改善患儿发音肌肉耐力有重要的作用［11］.本研究结果显示,观察组患儿语言达标率、听觉语言感能力达标率、前语言交际能力达标率、语音清晰度均高于对照组（P<0.05）,而鼻音过高程度低于对照组（P<0.05）.提示早期语言相关肌肉训练能有效促进腭裂患儿语言功能恢复,有助于改善患儿发音清晰度.语言肌肉训练有助于改善代偿性不良发音异常运动模式,有助于建立正常神经肌肉运动模式,从而达到良好的语言效果.由于语言相关肌肉训练所需时间较长,为了能获得更好的训练效果,在训练前护理人员需对患儿家属进行健康教育,家属的积极参与及配合在训练中起到重要的作用.在训练过程中护理人员应指导家属给予患儿足够的支持及关怀,以增强患儿康复信心,减轻患儿无助感及焦虑感,提高患儿训练锻炼积极性及依从性,从而最大限度改善患儿语言功能.

综上所述,早期语言相关肌肉训练能有效促进腭裂修补术后患儿语言功能恢复,提高患儿发音清晰度,降低患儿语言障碍发生率.

参考文献

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