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广东省中医医院适宜规模和服务效率
【关键词】适宜规模 服务效率 中医医院 数据包络分析
【摘 要】目的:探讨广东省中医医院适宜规模,评价其服务效率,为发展中医药事业提供依据.方法:采用方便抽样方法,选取26所中医医院4个投入指标和3个产出指标,构建数据包络模型.结果:广东省中医医院的整体效率较高,但仍有提升的空间.部分中医医院规模报酬递减；部分二级中医医院存在投入过多、产出不足等问题.结论:合理控制中医医院规模,引导患者向基层流动,优化卫生资源配置,引导集约式管理.提高二级中医医院服务效率,找准发展定位,严格控制医院投入,提升卫生服务质量和医院管理水平.
Research on optimal scale and care efficiency of TCM hospitals in Guangdong / PANGZhenmiao, HU Chunyi, CHEN Peijun, XU Qingfeng// Chinese Hospitals. -2017,21(8):39-41【Key words】optimal scale, care efficiency, hospitals of TCM, data envelopment analysis(DEA)
【Abstract】Objectives: To discuss the optimal scale of hospitals of TCM in Guangdong, evaluate their care efficiency
and provide evidences for TCM development. Methods: DEA model were established by 3 input indexes and 4 outputindexes of 26 hospitals of TCM, which were selected by convenience sampling. Results: The whole efficiency of the 26hospitals of TCM is relatively high, which is still room for improvement. Some tertiary hospitals of TCM are decreasingreturn to scale. Some secondary hospitals of TCM are spending too much but output deficiency. Conclusion: The scaleof tertiary hospitals of TCM should be controlled properly through guiding the patients to the primary, optimizing theallocation of health resources and leading to extensive management. The service efficiency of secondary hospitals of TCMshould be improved. Their developed localization should be accurate, and their resource should be controlled strictly. Thesecondary hospitals of TCM should improve their quality of health care and the hospital management.Author’s address：School of Economics and Management of Guangzhou University of Chinese Medicine, GuangzhouUniversity City, Guangzhou, 510006, Guangdong Province, PRC
中医药是我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源,具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源、重要的生态资源.近年来,发展中医药事业受到了高度重视,包括《中医药法》等一系列保护、扶持、发展中医药的方针政策逐渐出台,中医药事业取得了长足发展.广东省积极推进中医药强省建设工作,大力发展中医药事业和产业,其中包括增加中医医疗机构数量、扩大中医医疗机构规模、提升中医医疗机构服务质量等举措.在扩大中医医疗机构规模的同时,应充分考虑管理难度、成本的增加,中医药卫生资源配置优化,服务安全质量保障等问题.目前国内常见应用数据包络分析法（ D E A）研究卫生资源配置效率、公立医院卫生服务效率等,但鲜有研究中医医疗机构适宜规模及其服务效率评价.本文通过选取广东省中医医院投入产出指标,进行数据包络分析,探讨广东省中医医院适宜规模,评价其卫生服务效率,为发展中医药事业、建设中医药强省提供参考依据.
1 资料与方法
1.1 资料来源
数据资料来源于广东省中医药局2014年《广东省中医统计信息汇编》.根据原卫生部印发的《医院管理评价指南（2008版）》,结合数据包络分析指标选择的代表性、核心性、目标性、导向性、可操作性、指标数之和小于决策单元（decision makingunits,DNU）的一半等要求[1],选取投入指标4个,分别是卫生技术人员数（X1）、房屋面积（X2）、万元以上设备台数（X3）、病床数（X4）；产出指标3个,分别是总诊疗人次数（Y1）、入院人次数（Y2）、病床使用率（Y3）.
1.2 方法
采用方便抽样方法,选取26所中医医疗机构为研究对象,其中H1～H8为中医医院、H9～H 2 2为二级中医医院、H2 3～H2 6为一级中医医院.应用DEAP2.1软件对2014年这26所中医医疗机构的4个投入指标、3个产出指标建立DEA模型.数据包络分析是一种评价相同类型决策单元资源投入和效果产出相对有效性的决策方法,可客观准确地衡量决策单元的总体效率,找出低效率运营的原因,并给出有效运营的理想值.建立DEA模型不需要知道生产函数的具体形式,根据一组关于投入、产出指标的观察值即可进行综合效率评价.其中D E A 的C2R模型最适合用于多个输入变量和输出变量的复杂系统的效率分析[2-3].
2 结果
2.1 中医医疗机构效率评价将上述的投入和产出指标代入C2R模型,应用DEAP2.1软件进行计算,结果见表1.
H3等19所中医医院的综合效率、技术效率、规模效率均为1,规模报酬不变, 松弛变量S 均为0 , D E A 有效, 即这1 9 所中医医院在目前的医疗技术、经营管理下,投入（资金、人力、设备、房屋等）获得最大产出（诊疗人次、出院人次等）,且其现有规模达到最优.
H 1、H2、H4、H5综合效率和规模效率小于1、技术效率为1、规模报酬递减,松弛变量S均为0,DEA弱有效,即这4所中医医院在现有医疗技术、经营管理下,投入获得最大产出,但由于现有规模大于理想规模,投入的增长速度大于产出的增长速度.
H16、H18、H22综合效率、技术效率、规模效率均小于1,DEA无效,即投入不能得到有效利用.其中H16、H18的规模报酬递减,说明现有规模偏大,需适当减少投入；H22的规模报酬递增,说明现有规模偏小,需适当增加投入.
2.2 非DEA有效中医医院的目标值分析
对于非D E A 有效的中医医疗机构,C2R模型可根据效率值和松弛量计算各决策单元的投入与产出理想值,提供优化投入产出状态的定量依据,结果见表2.
非D E A 有效的中医医疗机构可以适当地调整投入,达到DEA有效.如H1 6若要达到DEA有效,可减少卫生技术人员108.86人,减少房屋面积9358.05平方米,减少万元以上设备台数211.88台,减少病床80.85张.从实际经营情况下,应考虑在既定的卫生资源投入的情况下,提高医疗机构的产出,并非减少投入.如使H16达到DEA有效,应增加诊疗人次23611.77人次,病床使用率提高13.1%.
3 讨论
3.1 中医医院适宜规模和服务效率评价
广东省中医医院的整体效率较高, 但仍有提升的空间.被调查的2 6 所中医医院中, 平均综合效率为0.94,平均技术效率为0.97,平均规模效率为0.96.EDA有效（综合效率为1）的中医医院占全部中医医院的7 3 . 0 8%.2 6 . 9 2%的中医医院存在投入过剩、产出不足、规模过大或规模变小等问题,服务效率有待提高.其中,DEA弱有效的决策单元均为中医医院（H1、H2、H4、H5）,且其规模报酬均为递减,说明虽然这4所中医医院在现行资源配置、运营管理等条件下,投入产出达到理想状态,但其运营规模大于理想规模.DEA无效的决策单元均为二级中医医院（H16、H1 8、H2 2）,存在投入过剩、产出不足问题.根据规模报酬可知,H1 6、H1 8的运营规模偏大,H2 2的运营规模偏小.
3.2 合理控制中医医院规模
DEA模型结果显示部分中医医院呈现规模报酬递减,运营规模大于理想规模的问题.医院规模扩张存在一定的风险与弊端,如增加医院管理与经营的风险,逐利动机导致医院公益性淡化,诱导需求造成医疗资源浪费严重等[4].故应合理控制中医医院规模.通过建立和落实“双向转诊”制度,加强基层医疗卫生机构建设,合理引导患者向基层流动[5].注重卫生资源配置的公平性,坚持“保基层、强基层、建机制”原则,优化卫生资源配置.合理制定并严格执行区域卫生规划,真实准确掌握中医医院经营发展信息,实时监督和调控医院发展规模,实现医疗机构设置规划的硬约束[6].改革医疗支付制度,探索不同支付方式对减少过度医疗的作用机制,引导中医医院集约式管理.
3.3 提高二级中医医院服务效率
DEA模型结果显示部分二级中医医院存在医院规模过大,投入过剩,产出不足的问题.故应提高二级中医医院服务效率：一方面要找准二级中医医院的发展定位[7],避免盲目扩张医院规模、购买“大设备”,严格控制医院投入,合理设岗.另一方面要提高医院运营效率.通过优化人员考核和绩效分配方案等调动员工工作积极性,提高工作效率.优化医院资源配置,充分发挥医院投入资源的作用[8].提升医疗卫生服务质量,调整服务结构,控制医疗成本,为患者提供最佳的治疗方案[9].加强内涵建设,培育优秀医院文化,重视效率测算,提升医院管理水平[10].
参考文献
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