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怎样防止心梗复发，长保健康？
对于度过心肌梗死急性期的患者来说,死神虽然暂时离开了,但并不意味着可以高枕无忧,因为死神依旧在你身边“徘徊”,如何预防再次发作变得非常重要！那么,应该怎样做才能防止复发,长保健康呢？文·东宇 编辑·邓鑫 图·123RF
出院后,千万别“高枕无忧”
对于急性心肌梗患者来说,经过住院治疗一段时间之后,胸痛、气短、心律失常 等症状可能消失,体力也可以基本恢复.但是引起心肌梗死的基本原因——动脉粥样硬化、高血压 、高血脂等因素依然存在,因此,再次引发心肌梗死的危险性依然存在.而且每发生一次,就会加重一次.
据报道,首次心梗急性发作的患者,其死亡率为15％左右,而再次发生心梗的患者其死亡率则高达35％以上.再梗死或多次梗死的患者增多,成为心肌梗死后死亡的主要原因之一.特别是中老年患者,再发心梗的风险是普通人群的5～7倍.由急性冠脉综合症导致的死亡中,超过80%发生在出院后！
因此除在心肌梗死急性期应积极治疗外,还应加强心肌梗死后的康复和二级预防,以延长患者寿命,提高生活质量和恢复工作能力.那么应该怎么做呢？
首先,预防用药要坚持
根据美国心脏病协会(AHA)的建议,心梗患者可长期使用以下5种药物：阿司匹林、P2Y12抑制剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂及他汀.
●阿司匹林
当你受伤时,体内的血小板会迅速在伤口处聚集,并形成血栓,阻止出血.这一现象对于皮外伤来讲是一种很好的自我保护.但是,当冠状动脉粥样硬化后,血管表面变得粗糙,这时,血液中的血小板很容易聚集在粗糙的地方,形成血栓,引发心梗,就会危机患者的健康和生命.
阿司匹林作为冠心病患者常服用的抗栓药物,可以防止血
小板聚集,预防血栓形成,有效降低心梗发作的风险.
●P2Y12抑制剂（替格瑞洛）
作为一种新型的口服抗血小板药物,替格瑞洛无须经肝脏代谢激活即可直接起效,目前大量的临床试验显示,阿司匹林联合替格瑞洛连续使用12个月,可显著减少患者恢复期第一年的心梗死亡风险,效果明显优于阿司匹林联合其他传统抗血小板药物,如氯吡格雷.尤其是对于高缺血风险及低出血风险的急性冠脉综合征患者,可以改善其心脏缺血情况,而且并不增加出血风险.
针对心梗患者,尤其是经过介入治疗的患者,欧美中权威指南一致推荐：在阿司匹林基础上优选替格瑞洛抗血小板治疗,并至少须连续服用12个月.●β-受体阻滞剂高血压是导致冠心病的危险因素,研究表明,在所有冠心病患者中,并发高血压的人数超过30％.高血压也是导致猝死的危险因素.β-受体阻滞剂可以有效控制高血压,从多方面改善心脏缺血情况,并可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生.
●血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂（ACEI / ARB）
有冠心病、高血压等疾病时,心脏结构容易发生改变,影响心脏功能,这类药物可以减少心脏的变形,延长冠心病患者的寿命.
●他汀
有一种药物的使用却被很多心梗患者所忽视,那就是他汀类降脂药物.这其中有很大一部分人是因为自己的血脂已经正常,就停用了他汀.
很多人都认为心肌梗死就是粥样斑块慢慢长大,然后堵住血管造成的.事实上,绝大多数心肌梗死的发生不是因为斑块太大了,而是因为斑块破裂,诱发急性血栓,堵塞了冠脉.斑块破裂原因很多,但其中有两点很重要：一个是粥样斑块中脂肪太多,血管壁被撑薄了；另一个是粥样斑块有炎症反应,包裹斑块的血管内层变得不稳定.他汀类降脂药物不仅可以降脂,同时还能稳定斑块、防止破裂.因此明确有冠心病,尤其是发生过不稳定心绞痛、心肌梗死的患者,或者伴有糖尿病的患者,都应该遵医嘱坚持服用他汀.
其次,自我管理同样至关重要
既然了解到恢复期还没有“脱险”,心梗患者出院后,坚持长期有效的自我管理,才能预防疾病再次复发,并远离死亡的“魔爪”：
1.定期随诊、按医嘱服药；
2.完全戒烟,吸烟除了对肺的健康有影响外,还会严重损伤血管,引起血小板的聚集以及脂质沉积,从而堵塞血管,影响整个心血管系统的健康；3.忌烈酒,限饮或少量低度酒,少喝咖啡,不饮浓茶；4.避免过度劳累,睡眠要充足；
5.换季或冬季要注意保暖防寒；
6.不在餐后或饥饿时洗澡,洗澡不宜超过20分钟；
7.多吃蔬菜水果、定时喝水,以防止便秘,如厕时要避免屏气或过度用力.如有顽固性便秘要及时就诊；8.遵循营养均衡合理的饮食：多吃全谷物食物和蔬菜水果；摄入优质蛋白质,如鱼、瘦肉、禽类、鸡蛋、牛奶、豆制品等；适量吃些有益心脏的坚果,减少油和盐的摄入；
9.适量运动：发生心梗后,人的身体需要逐渐恢复,此时患者可根据自身的条件,并在医生的指导下适当地参加体育锻炼及减肥.每次运动的强度,应以运动后的心率170次/分钟减去年龄为宜.运动的方式以步行或打太极拳为佳.每周最好运动3～5次,每次运动30分钟.切忌运动前吃得太饱,饭后也不要马上运动；
10.要保持乐观的心态：遇事要想开,不钻牛角尖,并掌握控制情绪的方法,尽量少生气,并减少负面情绪对自己的影响；
11.自我保护意识要增强：心梗基本康复后的患者,要坚持每1～2个月做一次心电图监测.如果出现胸闷或胸骨后疼痛等症状时,应立即含服随身携带的油或速效救心丸.发病后不要持侥幸心理,以免延误抢救时间.
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