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公立医院新旧动能转换的动因和思路分析

摘要：新旧动能转换,是指培育发展新动能、改造升级传统动能.公立医院发展如何实现新旧动能的转换是高质量发展的必要途径,本文对此提出一些思路：通过以医疗供给侧结构性改革为主线,改善收支结构、加强管理,通过医院服务创新实现以患者为中心的理念；以技术创新为支撑,增强医院科技创新能力；以人文建设为纽带,锻造医院品牌；以优化管理为动力,提高医院管理水平.

关键词：新旧动能转换公立医院财务管理

“新动能”是指具有创新特征、领先特征的新技术、新产业、新业态、新模式等；“旧动能”是指低效率、低质量、高耗能、高污染的传统产业和传统经营管理模式.所谓“新旧动能转换”,就是指培育发展新动能、改造升级传统动能.2015 年10 月,李克强总理在政府会议中对中国经济进行了初步判断,指出“我国经济正处在新旧动能转换的艰难进程中”.此后,“新旧动能转换”一词多次在政府工作报告或文件中出现,并在党的十九大报告中,明确全面开展和落实新旧动能转换重大工程.

当前我国经济正处于新经济、供给侧结构性改革的探索和攻坚时期,“新旧动能转换”概念的提出和探索实施,必将为经济的发展注入新的活力,为我国经济顺利实现转型升级、提质增效提供战略保障和技术支持.为深入贯彻落实党的十九大精神,山东省卫生计生系统以“健康山东”、供给侧结构性改革为主线,以“健康事业、健康产业”两翼互动,通过新技术、新产业、新业态、新模式,实现产业智慧化、智慧产业化、跨界融合化、品牌高端化,集聚资源打攻坚战,促进卫生与健康领域整体转型升级、提质增效.

目前,医疗健康成为国家支柱产业,这是中国医疗的产业现状.随着医联体、分级诊疗、基层医疗等医改政策的落实,未来大医院可能更加开放,建立开放式的医院联盟,更大范围内实现资源的合理分配.医院的多维度创新,一个是医院的服务创新,另一个是医院的技术创新.在医院服务创新方面,以患者为中心的理念,一部分是站在信息化建设角度,让就诊过程信息更透明、连续性的诊疗服务.在医院技术创新方面,把整个诊疗过程用数据来量化,建立临床实时数据中心和分析型的数据中心.

一、公立医院事业发展面临新旧动能转换的动因

山东省千佛山医院（以下简称医院）是省卫计委直属医院,始建于1960 年.改革开放以来,经过几十年的开拓创新,医院步入发展快车道,目前已建设成为一所集医疗、教学、科研、康复、保健、预防、急救于一体的省级大型综合性甲等医院,并先后荣获“全国百姓放心示范医院”、“全国医院文化建设先进单位”、“省级文明单位”等荣誉称号.其开办资金：61086 万元；现任法定代表人：孙洪军.医院现有1 个院区,编制床位数2351 张,开放床位2815 张,总建筑面积23 万平方米.

在文化创新方面,医院始终致力于人文医院建设,并在人文医院建设方面取得了显著成效.成立了孔子学堂医院联盟,荣获中国医师协会“人文爱心医院”、健康报年度健康人文医院等荣誉称号,以患者为中心的服务理念,使就诊流程更加信息智能化,服务更加人文化.

在技术创新方面,手术科室提质增效,日间手术试点广泛开展；远程诊疗项目扩大推广,就诊患者逐步增加；科研立项及科研成果取得新的突破；危急重症和疑难病例患者显著增加,应急预案和抢救程序日趋完善；临床研究型医院转型稳步推进.

2018 年度,医院进入了高质量发展转型的关键时期,在发展中依然面临着新的挑战.医改背景下取消药品加成、新医保政策的实施及分级诊疗等措施的相继出台,医院发展面临债务负担重,资金周转困难的境地.医院的管理层面,收支结构有待优化；药占比、耗占比管控需进一步强化；成本管控压力加大；人才梯队建设任务重.在省内与其他大型甲等医院相比,2017 年底,药占比（不含中药饮片）35.3%,每百元医疗收入（不含药品）消耗卫生材料费38.12,平均住院日10.39,病床使用率97.02%,与其他大型医院相比差距依然较大.

二、医院实施新旧动能转换工程的总体思路分析

在新旧动能转换的大背景下,医院将积极响应党和国家的号召,深入贯彻落实党的十九大精神,以“四新促四化”为指导,坚持“把我院建设成省内有重要地位、国内有一定影响、国际有交流能力的临床研究型教学医院,做山东最好的人文医院”的总目标不变,鼓励临床大胆创新,增强服务创新和技术创新能力；加大医院管控力度,增收节支、提高成本管理水平；积极落实取消药品加成、分级诊疗、双向转诊等医改政策,并积极探索“医养结合”、“智慧医疗”等新兴医疗的实现模式,促进医院转型升级,实现医疗资源的内部优化和有效合理流动.具体内容如下：

( 一) 进一步优化收支结构

截止2018 年3 月31 日,收入结构中住院收入45364.55 万元, 同比降低2.9%；门诊收入10437.47 万元,同比增加15.16%,收入结构中住院收入相对降低,而门诊收入相对减少,这与取消药品加成,进一步落实降低药占比、耗占比政策有关；支出结构中,人员经费支出比率为30.82%,同期增加6.42%,管理费用率为8.8%,同期降低0.87%,药品支出率33.84%,同比降低3.8%,卫生材料支出率22.01%,同比降低3.95%,支出结构有所改善,但仍需进一步优化.

( 二) 进一步加大药占比、耗占比管控力度

2018 年3 月31 日,医院药占比（不含中药饮片）为32.17%,同期降低3.84个百分点；医院每百元医疗收入（不含药品）消耗卫生材料费31.57 元,同期降低7.84 元.医院药占比、耗占比管控取得了显著的成绩,但与省内其他三甲大型医院相比还存在较大差距,为实现我院转型升级、提质增效的目标,还需进一步加大药占比、耗占比的管控力度.

( 三) 进一步加大成本管理

医院的精细化管理,离不开成本的精细化管控.目前我院在成本管理方面陆续开展了项目核算和单病种核算,进一步明确了科室成本,提高了成本管控效率.使得成本管理逐步由定额管理、定量管理转向信息化管理和流程化管理,从而进一步整合了科室资源,促进了医疗业务效率的提高、成本的节约.今后在医疗新旧动能转换中,成本管理将进一步发挥控制工具作用,并运用预算和业绩评价效率机制,促进我院成本转型和效率效能提高.

( 四) 进一步加强内控管理

医院的精细化管理,离不开内控体系的不断建设.目前我院各项管理制度健全,基本实现了不相容岗位与职责的有效分离.预算业务严格执行相关预算管理制度,预算执行率和完成进度成绩显著；收支管理实现归口管理,重大事项集体决策；政府采购业务流程规范、执行标准；合同管理实行会签制度,并完善了监督程序和归档管理.通过内控体系的建设,进一步防范和化解了风险,有效避免决策失误,提高工作效率和医疗资源整合能力.

三、进行新旧动能转化的保障措施

( 一) 以人文建设为纽带,锻造医院品牌文化

经过两年多的人文医院创建与实践,医院在人文建设方面得到业内和患者的认可和赞誉.全院上下以患者为中心,在临床一线、在后勤服务保障部门掀起一股学人文、争做“人文医师”、“人文天使”的热潮,力争使千医成为山东最好的人文医院.在过去的两年里,先后编写出版了《千医百句》、《千医人文管理实践》、《人文护理礼仪》等书籍,在业内影响显著.人文文化已深植于每个千医工作人员的心中,人文服务理念已外化为千医人的自觉行动. 患者就诊的每个过程无不体现着人文服务与关怀.2017 年,我院荣获全国“人文爱心医院”荣誉称号,同时,医院又获得“第十届健康中国总评榜年度人文医院”称号,人文千医已成为医院一个响亮的品牌,为医院新旧动能转化提供智力支持.

( 二) 以技术创新为支撑,增强医院科技创新能力

手术科室提质增效,三四级手术占比显著增加；介入手术广泛开展,介入科开展了众多高难度的介入手术,展现了省级综合医院的技术水平；日间手术试点进展良好,覆盖十余个外科科室,100 多种术式；心血管病专业入选国家首批专科医师规范化培训基地,省内仅有三家入选；神经免疫学科入选山东省临床精品特色专科.技术创新是新旧动能转换的支撑和保障.

( 三) 以优化管理为动力,提高医院管理水平

2018 年,医院发展进入转型升级提质增效的爬坡攻坚时期,医院将继续强化药品和耗材的管控力度,降低药品和耗材的占比,提升医院发展的内涵质量.按照深化医改的任务要求,继续严格控制药品、耗材的使用与采购,规范采购流程,强化审批制度.各管理科室要提高数据分析能力和管控力度,通过切实有效的管控措施和流程方案,进一步提升医院的经济管理水平.优化流程管理,提高管理水平是新旧动能转换得动力和目的.

( 四) 以信息化软件为平台,促进医院资源整合

当前社会是信息化科技的时代,医院的发展更是离不开信息平台资源的扶持.医院的快速发展,信息化是基础.HIS 系统、医院综合运营管理系统、OA系统、掌上办公APP 等信息手段的实施,提高了医院整合数据的能力,增强了医院办公效率,为方便患者就医提供了信息技术支持.掌上预约、微信支付宝扫码支付以及自助挂号机的上线,方便了患者就医,简化了就医流程,提高了就医效率.信息化的提速增效为新旧动能转换提供技术支撑.

( 五) 以人才培养为核心,提升医院核心竞争力

新医改形势下,药品零差价、分级诊疗及医保支付制度改革等,对我院发展转型提出了严峻的挑战.医院在新医改政策下继续保持优势地位,势必要加大对人才的培养力度,人才是医院发展的第一资源.医院要始终坚持人才强院、人才立院的发展战略,持续做好专业技术人才和管理人才两支队伍建设,为医院转型发展提供有力支撑.

四、开展新旧动能转换困难及意见建议

由于医院历史债务负担重,在新医改背景下医院支出较大,取消药品加成部分由医院自行消化的难度较大,医保支付账期较长,医院存在资金周转困难的问题；而医院新旧动能转换方式的变革迫切需要加大新技术、新项目、新设备的投入和人才梯队的建设.这些都离不开资金的支持和政府的财政投入.为此,我们建议如下：

(1) 加大财政支持力度,化解长期债务困难.希望政府在基本建设和设备方面给予更大的财政支持,我们希望在基建设上财政给予更大支持,以便缓解我院的长期债务负担.另外,医院长期的流动负债也是由项目贷款转化而来,希望财政能够支持化解这一部分贷款.

(2) 加大政策支持力度,为新政策实施提供保障.希望政府在医改背景下给予医院更多的财政政策扶持,改进医保支付方式,缩短医保支付周期,增加医院资金的流动性.

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