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血压难降，警惕嗜铬细胞瘤
前几天收治了一位急性冠脉综合征（简称ACS,是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征）患者,急诊支架处理后症状缓解.术后第一天患者晕倒1次,当时测血压为245/110mmHg ,几分钟后降回到正常.当时并没有想很多,觉得患者是精神紧张造成的高血压波动（因患者有高血压病史7年,且长期服用降压药物）.没想到术后第二天、第三天又反复出现上述情况,结合有糖尿病和低血钾,就立即做了CT,结果应了我的猜测——在左肾上腺处发现占位,结合病情诊断为嗜铬细胞瘤.
诊断虽然明确,但刚放完支架,双抗治疗的药用着,如果立即手术风险很大.与此同时,患者自从知道自己患有嗜铬细胞瘤后,精神高度紧张,发作性的高血压更频繁,很容易因此引起脑出血.这种情况下,我们给他戴了一个24小时动态血压仪,给予镇静、调节植物神经的药物,为他讲解该病的一些知识,试图消除其焦虑感；同时采用长效的降压药积极控制血压,但血压波动的情况只是减少,住院期间仍然有发作.反复尝试后（经过外科会诊也不建议此时手术）改用了α、β受体阻滞剂来控制血压,经过几天的观察,血压终于不再出现大幅度的波动.
嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺,根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经,将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤（包括化学感受器瘤、颈动脉体瘤等）及交感神经副神经节瘤（包括腹膜后、盆腔及纵隔后的副神经节瘤）.
嗜铬细胞瘤的临床表现个体差异甚大,可以突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等.其临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关,表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等,部分可伴有较顽固的低血钾.一部分患者会因为症状不典型而长期按原发性高血压被治疗,而实际上这是一种可治愈的继发性高血压.嗜铬细胞瘤在高血压患者中患病率为0.05%～0.2%,发病高峰为20～50岁.多数位于肾上腺,多为一侧性；多良性,恶性者占10%.
诊断嗜铬细胞瘤除了结合病史、症状体征,辅助检查主要有：血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定,肾上腺 CT扫描（我们这个患者就是利用CT发现的）,磁共振显像（MRI）,肾上腺彩超等.诊断的关键在于及时与原发性高血压鉴别,而这种病本身对心血管、脑血管和代谢都有影响,有时候很容易被惯性思维一叶障目.
治疗嗜铬细胞瘤当然是以切除最为有效,但也要视患者的具体情况而定,比如开篇提到的这位患者,按病史推断至少已经患病7 年,期间虽一直口服降压药治疗,但一定有血压反复波动的情况发生,只是因为就诊不及时或者粗心大意漏掉了.7年都不能完全控制的高血压、高血糖,导致冠心病的发生,这次若不是住院期间发病,也不一定能注意到这唯一的线索（因是急性冠脉综合征入院进行介入治疗,没有相关情况,CT不是常规检查）.这位患者由于刚刚做了支架术,在我们会诊后决定暂时药物控制,半年后考虑手术治疗.
值得一提的是,嗜铬细胞瘤的预后与病程长短和发现早晚有很大关系.因此,出现血压异常升高,多种降压药物控制不佳；血压波动较大,忽高忽低；血压升高伴心慌、出汗等情况,要警惕该病.
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1、细胞生物学论文