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慢性支气管炎乃长期反复刺激所致访我国著名呼吸病专家苏惠萍教授
陈 博
苏教授首先介绍了人体呼吸道的概况,她说,人的呼吸道分上呼吸道和下呼吸道两部分,上呼吸道包括鼻、咽、喉,下呼吸道包括气管、支气管和肺内分支.呼吸道是气体出入肺的通道,正常情况下呼吸道具有完善的防御功能,对吸入的空气可发挥过滤、加温和湿化的作用,一般能保持净化状态.但这种生理性的保护能力是有限的,如果不注意呼吸道的养护,使其防御功能下降,就可能导致呼吸功能障碍而发生疾病.慢支就是其中一种.
谈到慢支的概况和病因,苏教授说,支气管炎分为急性和慢性两种.急性支气管炎多由上呼吸道感染引起,比较容易治愈,多数预后良好；少数治疗延误或不当,且反复发作者可因病情迁延发展为慢支.但导致慢支最主要的原因不是感染,而是一种长期的、反复的慢性呼吸道刺激,长期吸烟就是慢支最主要的致病因素.另外还有一些是由工作环境、生活环境所致,例如长期在有毒有害气体环境下作业或长期处在大气污染环境中,以及使用传统的柴、煤做饭方式等等.由于这些因素长期刺激,呼吸道局部防御和免疫功能减退,极易罹患慢支,且反复发作而不愈.
谈到慢支的临床表现,苏教授说,慢支的主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息,具体如下：①咳嗽.一般以晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰.②咳痰.一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血.清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰.③气短、喘息或气急.如病因持续存在,迁延不愈或反复发作,会发展为慢性阻塞性肺疾病,甚至是肺动脉高压和肺心病,预后不良.此外,慢支会在感染时加重,比如感冒造成呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等,使咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重,使肺功能进一步下降,形成恶性循环.
苏教授向慢支患者做如下忠告：①不要给自己下“慢支诊断”.特别是吸烟者或老年患者,以为有这病,又上岁数了, 平时有点儿咳嗽、咳痰没什么要紧的,就自行用点儿药来治疗,但咳嗽、咳痰不只是慢支独有的症状,支气管哮喘、肺间质纤维化、肺栓塞、支气管扩张甚至肺癌等都有,如果盲目下“慢支”诊断,自行用药,就可能将更严重的疾病漏掉了,贻误治疗时机,造成严重后果.② 慎用镇咳药.对于慢支,中医主张是化痰止咳,而不是简单的镇咳.这二者有什么区别呢？我们知道,慢支病人肺里痰液较多,特别是早晨,必须把痰排出来才舒服.化痰止咳药,就是有排痰作用或减少痰液生成的药物,让痰减少了咳嗽也就轻了,从根本上减轻咳嗽的症状.而中枢性的镇咳药正好相反,本来肺里有痰反射到中枢神经需要咳出,镇咳药却抑制咳嗽,阻止痰液吐出,虽然可能暂时会减轻咳嗽症状,但痰不易排出,憋得慌不说,更易使细菌在肺里生长,使病情加重,不利于疾病康复,所以镇咳药必须在医生的指导下使用.③不能随便使用他人推荐的药物.我们在临床上经常看到和听到这样的现象：有的患者口述疾病时说,某某亲戚或邻居使用了什么药效果很好,他推荐我也用,但我用了以后怎么就不管用呢？我们知道,虽然都是咳嗽,但所患疾病可能是不一样的,而且个体的体质千差万别,所以用药必须对症,应由医生根据个体病情开出处方,否则不但无效,还有可能出现用错药的后果.④要重视平时体质的调理,预防复发和加重.有的人只在急性期才治疗,忽视平时的养生,这是不对的.疾病缓解期恰恰是体质调理的最佳时机,在这个时期如果做得好,就可以大大减少加重或发作的概率.
苏惠萍,北京中医药大学东直门医院主任医师、教授,历任呼吸科主任、国际部主任、健康管理中心主任.兼任中华中医药学会健康管理分会副主任委员、世界中医药联合会膏方专业委员会副会长等职.从事中医内科临床工作33 年,对呼吸系统疾病的诊治有丰富的经验.
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