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新医改取消药品加成后成本管理的新思路
摘 要：在新医改背景下,取消药品加成后对医院产生了一定的消极影响,本文在分析这种影响的基础上提出了新医改背景下取消药品加成后成本管理的新思路,目的在于为医院开展成本管理工作提供相应的依据.
关键词：新医改背景；取消药品加成；成本管理；新思路
一、新医改下医院的发展情况
1.产生的医疗消耗量比较大,医院开源节流发展趋势明显
在医院管理中,自从取消了药品加成政策之后,便对医院经济效益的提升产生了一定的影响.医院在开展成本管理工作的时候,要遵循开源节流的原则.以某市区举例,在2015年的时候,整个市区大约有20 多家的医院实施药品零差率销售改革,医院收入出现了明显下降的情况,在合理调整医疗服务收费项目的基础上,遵循原地原则兑换财政补助药品差价,医院逐步加强管理,不断降低经营成本.
2.补偿方式有了明显改变,降低药占比很有必要
在新医改背景下,医院收入从药品补偿提成、政策性补住、医院服务费用等方面,渐渐转变为医院服务费和政策补贴.除了中草药以及中药片剂之外,全面取消了对药品加成,因此在这一阶段,医院相关收入减少了,需要调整医疗技术的服务,增加政府投入,节省成本等.我国大约有1000 多个市区和县区取消了药品加成,大约占据全国的60%以上.第一批国家试点的县区是300 多个,第二批国家试点县区是600 多个.多个地区如广东、江苏、安徽、河南等省份的医院都取消了药品加成.从医院实际发展情况来看,药品的补偿提成是非常重要的医院收入来源之一,取消药品补偿提成一定程度上影响了医院的基本收入来源,所以,各医院应当积极降低药占比,逐步打破以往的以药养医体系,以满足新医改的要求.
3.政府补偿措施不合理,调整医疗服务是大势所趋
医院取消了药品加成之后,各个科室可以根据药品零差率产生的损失情况,在遵循相关原则的基础上,合理调整相关的服务；同时,也可以通过省级专项年度预算以及县级专项补助来弥补损失.从当前实际情况可以看出,政府补偿措施的实行对于财政支出形成了一定压力.然而,政策性补助对于医院的日常运营来说是杯水车薪,难以从根本上缓解医院运营的资金压力.所以,仅仅通过政策补贴来补偿医院损失,并不是可取的方式.
现阶段,可以通过调整多项医疗服务的,弥补由于药品收入大幅度降低带来的损失.目前,无法通过技术劳务来体现医务人员的价值.以某市区医院的挂号费用、护理费用以及手术费用为例,某医院的挂号费用是1元/次,I级护理费用是12元,换药费用是12元,可以看出,医疗技术劳务性质的费用并不高,部分甚至非常低.在整个服务过程中,作为医院的医护工作者,技术劳务的价值无法通过服务体现出来,存在严重的倒挂现象.另外,医院医护工作者的技术性质劳动和其他行业相比,也存在着很大程度的差别.比如,实施气管切开术,标准的收费是230多元；单胎顺产接生术是550元.而在其他社会行业中,比如普通足疗的收费标准是60 300元之间,汽车保养费用的收费标准是200 1000 元.医疗行业在众多行业中存在着特殊性,并且也属于风险较高的行业,但是在医疗行业当中,技术劳务的与服务严重不匹配,甚至在特殊情况下,还存在服务低于服务成本的现象.
随着新医改的深入推进,传统的医疗服务标准和体系远远不能适应新医改后的变化,所以,医院必须采取有效措施对服务进行调整.目前,在医疗服务的相关项目中还存有很多不合理的现象,例如,在医院进行检查时仪器使用费高昂,而护理费用较低.因此,医院需要根据实际情况调整医疗服务,以充分体现医护人员的劳务价值.
二、新医改取消药品加成后成本管理的新思路
1.严格规范医院退费管理工作
最近几年,在医院运营过程中经常出现医疗退费情况,这一现象逐渐得到了人们的普遍关注.当前,因为医院管理体系不健全,各个环节之间衔接不紧密,在医疗退费管理过程中经常出现失误.这些问题产生的原因是多方面的,比如医务人员工作能力不足,责任意识不强,操作流程不规范,监督管理未落实到位,退费存在不合理因素等.医疗退费管理不规范,不利于患者顺利接受诊疗,对于医院声誉也存在不利影响,也会对医院费用收支造成干扰.因此,医院应该规范管理流程,采用更为先进的管理技术和方式,对医院费用管理制度进行不断的完善,以免造成医院运营损失.
2.有效控制药占比,不断提升医疗技术水平
在医院日常运营过程中,主要收入渠道是科室收入.正因如此,医院如果想要把控药品所占的比重,应该科学分析研究不同科室的业务特点和管理流程,根据实际情况采取有效措施,有针对性地降低不同科室的药占比.以前,医院大部分科室的收入来源都是药品的补偿提成,所以,部分医院会出现大处方抓药的情况.医院只有对药占比进行合理的把控,才能满足新医改的各项要求,从以药养医逐步转变为以技养医,不断提升医院的社会效益,为人民群众提供优质的医疗服务.并且,医院还需要扩大医院医疗服务的范围,不断提升医院医疗服务的能力,使医疗人员积极地投身到工作中,不断提升医疗技术,逐步降低医疗成本.目前,很多医院制定的改革方案中,一项很重要的措施便是合理调整医疗服务,在控制药占比的基础上提升医疗技术水平,科学地调整比例,最终实现医院经济效益的提升.
3.构建完善的预算管理体系,充分发挥预算管理的作用
预算管理对于医院稳定发展具有重要的现实意义,实施预算管理能够防止医院运营偏离财务目标,同时避免财务工作的盲目性,不断提升医院资金和各项资源的利用率,降低运营成本,提升运营效益.医院经营管理涉及面广、流程复杂、工作烦琐,医院需要构建完善的预算管理体系,以全面预算管理为抓手,通过科学合理的财务管理,围绕医院发展目标统筹医院资源资金分配,提升各个部门的工作效率,防范运营风险,提升医院管理水平和经济效益.
首先,根据医院发展规划及各科室的实际情况,认真调查分析,制定科学合理的预算方案.可采用零基预算法,根据医院和各科室的实际情况编制预算,以避免预算与实际情况脱节.其次,加大预算执行力度.预算方案通过审批,在实施过程中应该严格按照预算方案来开支,严格管理资金,避免挪用、滥用资金等现象发生.最后,完善监督和内部审计,强化预算管理的权威性和严肃性.完善的监督管理是预算管理的有效保障,只有落实责任制,完善考核,才能充分发挥预算管理的作用,不断提升医院全面预算管理的水平.设置内部审计机构,配备素质过硬的审计人员,对医院和各科室的开支情况进行审计,特别是重大项目应开展专题审计,不断完善内部控制体系,加强流程管理,强化对资金使用的管理,杜绝违规使用资金等行为.对于审计过程中发现的问题,应该及时进行整改,追究相关责任人的责任,不断提升预算管理的权威性.
4.推广品管圈,加强科室的成本控制力度
品管圈,也称QCC,它是一种新的管理方式和管理工具,不同于传统管理方式.品管圈可以让基层医务工作人员都参与管理,同时也可以将管理落实到各个部门和各个环节中.对于医院出现的质量管理问题,可以使用QCC工具加以分析解决.对于各科室的运营成本管理,也可以通过品管圈进行讨论分析,品管圈小组成员可以根据自己的工作实践提出降低运营成本的方法,通过多种管理方法进行分析检验,最终形成有效的措施建议,并上报管理部门实施.同时,品管圈也有利于变过去的被动式管理为主动式管理,充分调动科室工作人员的积极性,主动为科室降低成本、提升效益.
5.健全药品集中采购制度,提升医院的采购话语权
在实施了药品零加成政策后,医院药品收入和相关成本基本上保持了平衡状态,医院要想增强医疗竞争力,应当降低药品采购的成本,提升采购资金的使用效益.目前,医院成本管理的重要环节便是全面掌握医院在药品采购过程中的话语权.新医改明确指出,医院使用的所有药品和药物都要遵循合理、质量为主的原则,通过公开招标、集中采购的方式,合理控制药品.在药品加成取消之后,各个医院根据实际情况提出了各具特色的药品采购实施方案.例如,部分省市经过调查研究,确定出了最高限价,以设区、市为单位进行议价采购,不断提升医疗机构在药品招标采购中的参与程度.通过健全药品集中采购制度,医院提升了药品采购的话语权,提高了相关议价能力,有利于医院降低采购成本,节约资金,同时也有利于避免采购过程中的暗箱操作,降低医院运营风险.
6.加强精细化管理,减少业务上消耗量
现阶段,很多医院都在逐步增强对于费用开支及运营成本的控制能力,取得了不错的成效.但是当前医院的成本管理还不够细化,在很多环节还有较大的改善空间.例如,医院在成本管理过程中经常忽视一次性用品等相关医药耗材、医院办公场所的办公品、医院运营中产生的水电费等,这些是医院经营期间产生的成本.因此,医院应该加强精细化管理,使全体工作人员树立精细化管理理念,将成本管理落实到医院运营管理的方方面面、边边角角,促进医院成本管理全覆盖.
三、结语
在新医改背景下,取消药品加成是很有必要的,但同时也使得医院运营面临较大的挑战.医院需要紧紧围绕发展目标,采取多种措施以满足新医改的各项要求,降低医院运营成本,提升资金使用效益,合理开源节流,不断增强医院的竞争力,为患者提供优质的医疗服务,充分体现医院的社会公益性.
参考文献
1.蒋建华.取消药品加成政策对医疗费用的影响.医学与哲学,2017.
2.王艳茏,等.对医药分开与取消药品加成政策的思考.中国医院管理,2017.
3.盛红彬,等.取消医院药品加成的效果分析.医学与哲学,2017. （责任编辑：王文龙）
成本管理论文范文结:
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