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如何预防小儿过敏性紫癜
过敏性紫瘢是一种什么病
过敏性紫癜不是单一的皮肤病,它的别名为出血性毛细血管中毒症,又称自限性急性出血症,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎.相当于中医“葡萄疫”“血风疮”范畴.如《外科正宗》记载：“葡萄疫,其患多小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体.”
过敏性紫癜是儿童时期最常见的一种血管炎,是一种变应性疾病.多发于学龄期儿童,常见发病年龄为5～14岁,1 周岁以内婴儿少见.近几年其发病率呈上升趋势.
过敏性紫癜一年四季均可发病,但以冬季和春、秋季较多.其典型症状为局部皮肤出现紫红色皮疹,高出皮面,压之不褪色,多发生于四肢及臀部,躯干部较罕见,有时可伴有腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等.
过敏性紫癜的发病机制目前尚不完全清楚,可以肯定的是与过敏有关.常见的发病诱因一是感染,呼吸道受到感染是其最常见诱因,感染原有细菌、病毒、支原体等.二是食物,患儿近期曾进食易过敏的食物,如鱼虾、蛋奶、坚果、豆制品、菠萝、香蕉、芒果、桃子、草莓和食品添加剂等.三是药物,如近期服用抗生素、磺胺类、阿司匹林、麻醉药,以及使用造影剂等.四是其他方面,如接触花粉、蚊虫叮咬、疫苗接种、化妆品、动物毛屑等,也可引起过敏性紫癜的发生.
过敏性紫癜的临床表现
过敏性紫癜的临床表现呈多样化,也就是有多副面孔,临床上依据其表现,大致可分为五种类型.
第一种为单纯紫癜型,患儿表现为四肢、臀部、耳后、会阴等部位出现对称性紫红色瘀点、瘀斑样皮疹,大小不等,可融合成片,或略高于皮面,多数无痛痒感,皮疹可在数日内消退,然后又分批反复出现,部分严重患者皮疹融合成血疱,中间呈出血坏死灶,或合并感染出现脓性分泌物.
第二种为关节型,临床表现除皮疹外,部分患者出现关节肿痛,疼痛部位可固定,亦可呈游走状,局部可有压痛、红肿.多见于膝、踝、髂大关节,少数见于肘、腕、指等关节,患儿可因关节肿痛不愿站立或行走.关节肿痛可反复发作,多在数月内好转,一般不遗留后遗症.
第三种为腹痛型,主要表现为弥漫性腹痛,位于脐区或腹下区,呈阵发性绞痛或持续性钝痛,可有恶心、呕吐、腹泻、便秘、便血等消化道症状,严重者可发生肠套叠、肠穿孔、肠坏死等.
第四种为肾型,又称紫癜性肾炎,一般在皮疹出现两周到一个月内发生肾脏损伤,临床表现为血尿和（或）蛋白尿.
第五种为混合型,即以上两种类型并存为混合型.
过敏性紫癜的治疗
过敏性紫癜的病程多为自限性,但部分临床表现较重,有的并发其他疾病,因此切勿轻视,需要及时诊治.目前对过敏性紫癜尚无统一的治疗方案,主要是对症治疗,包括抗过敏、抗凝、活血化瘀、保护肾脏等.
目前最常用的药物,包括免疫抑制剂和肾上腺皮质激素等,需要根据患儿症状、病情、发病类型、体质等具体情况,合理应用.如并发肾炎,对激素疗法不佳或病情迁延者,可加用免疫抑制剂和其他药物,有的需抗凝治疗,有的可结合中药治疗.症状好转后要坚持全疗程治疗,并防止复发.
如证实过敏原是某种食物,要严格禁食该种食物.营养要充分保证,但对肾型小儿过敏性紫癜应禁止食用海鲜类的高蛋白食物,限盐限水.富含维生素C 的食物对于维持血管正常功能有重要作用,应多进食.
紫癜急性期患儿血管脆性较差,因此要避免活动量过大、皮肤局部过度压迫或温度刺激（如用过热水洗脚）.有的患儿皮肤损害较重,可出现皮肤坏死或溃疡,需进行皮肤消毒,做好护理.
预防过敏性紫癜的“五要”
一要预防感染院感染是紫癜发病的主要原因之一,特别是秋冬季节,气温变化不定,细菌病毒等总是乘隙而入,因此需多加防范.如不要让孩子到人群拥挤场合和污染较重之处,预防感冒,等.
二要控制饮食院膳食均衡,营养全面,适当多吃一些富含维生素C的新鲜蔬菜和水果.如属过敏体质,建议清淡低敏饮食,食物中避免使用过多作料,避免食用油炸类食物、小零食、鱼虾海鲜等易过敏食物.要忌烟,忌酒.儿童少年千万不要沾染吸烟恶习.
三要避开过敏原院有过敏性体质者应避免接触化纤衣物、某些化妆品、可能含有有害化学物质的玩具等,贴身衣物尽量选择纯棉制品；有病需在医生指导下慎重用药,不可自行用药,切莫随意加大用药量.
四要做好卫生防护院如防止蚊虫叮咬,避免长时间的强阳光直射,防止皮肤灼伤、损伤等.注意卫生,勤洗澡,勤换衣服.
五要保持活泼开朗的心情袁坚持体育运动院要防治抑郁焦虑,当功课繁重、考试紧张时,要调适心境,注意放松.经常参加课外活动,增强体质,提高防病能力.
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过敏性紫癜的并发症
肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症之一.其发病率国外报道为22%-60%,国内报道为12%-49%.一般于紫癜出现后1-8 周内发生,轻重不一.有的仅有短暂血尿,有的很快进展为肾衰竭,主要表现为肉眼血尿、蛋白尿、水肿、高血压,偶可见肾病综合征.肾活检有一定程度改变者为80%,90%-95%于数周至数月内恢复正常,发展成慢性者少见（6%）.少数可表现为肾病综合征.
偶见有哮喘,声带部水肿引起的呼吸道阻塞是一种严重的并发症,但较为罕见,也有并发心肌梗死、肝大、缺血坏死性胆管炎及睾丸出血的报道.
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