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冠心病无痛性心肌缺血临床疗效观察

河北省保定市曲阳县人民医院心内一科 河北省保定市 073100

【摘 要】目的:对冠心病无痛性心肌缺血(Silent myocardial ischemia,SIM)患者的临床治疗效果进行分析和评价.方法:对我院2015 年2 月-2016 年2 月收治的85 例冠心病SIM 患者的临床治疗资料进行回顾分析,所有患者均接受常规对症治疗,其中41 例患者加用丹参滴丸治疗,纳入对比组;其余44 例患者加用丹参滴丸和硝苯地平控释片治疗,纳入探究组;两组均连续用药2 个疗程,对比分析两组患者的治疗总有效率、心电图监测及并发症情况.结果:治疗后,探究组总有效率为95.5%,对比组为82.9%,存在差异,有统计意义(P<0.05);通过心电图监测,探究组缺血次数及ST-T 变化时的心率加快、心律失常发生率低于对比组(P<0.05).结论:对于冠心病SIM 患者联用丹参滴丸与硝苯地平控释片,效果更确切,可有效改善临床症状,控制病情发展,临床价值重大.

【关键词】冠心病;无痛性心肌缺血;心电图监测

冠心病是临床常见的心血管疾病,是因冠动脉腔狭窄或者血供不足造成的器质性病变.无痛性心肌缺血(SIM)是冠心病的一个类型,临床表现主要是胸闷、心慌、心悸等,但患者无胸痛或心肌缺血有关症状.SIM 在冠心病患者中较为普遍,可引起心肌代谢及生理功能异常,引起心脏功能性病变,严重的猝死,对患者的生命安全造成很大威胁.基于此,该病的临床特征须加强临床诊治工作.本文主要回顾分析2015 年2 月~2016 年2 月收治的85 例冠心病SIM 患者的治疗情况,报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院内科2015 年2 月-2016 年2月诊治的85 例冠心病SIM 患者的临床资料,均通过血生化、24h 动态心电图等检查确诊,符合冠心病诊断标准[1].临床表现主要是胸闷、心悸、心慌等.排除肝肾功能不全、血压控制不佳、血液疾病等患者,对所用药物无过敏反应.依照临床用药方法不同分成探究组和对比组,分别为44 例和41 例.其中,对比组:男女患者比为24:17,47-73 岁,平均(58.7&plun;3.6)岁;病程1-9 年,平均(4.1&plun;0.7)年;探究组:男女患者比为25:19,45-76 岁,平均(61.3&plun;3.4)岁;病程1-10 年,平均(4.3&plun;0.4)年.在基本信息、病情、病程等方面,两组无明显性差异(P>0.05),可进行比较研究.

1.2 方法

两组患者均进行常规对症治疗,包括低氧量吸氧、血压控制、营养支持等治疗,同时,对比组服用复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司,25mg/ 粒,国药准字Z10950111)250mg/ 次,3 次/d, 三餐后服用.探究组在对比组用药基础上加用硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司,30mg,国药准字J20080091)30mg/ 次,2 次/d.两组均以4 周一疗程,连续用药两个疗程.

1.3 效果评价

观察两组患者用药前后24h 动态心电图情况,并据此进行疗效评价:(1)显效,T 波倒置或下降等缺血性变化恢复正常;(2)有效,下降ST 段已回升至0.5mV 以上,但尚未恢复正常,或T 波倒置变浅,并在50% 以上;(3)无效,心电图改善未达到以上标准,甚至加重.总有效为显效和有效之和.并掌握两组患者ST-T 变化时的心率加快、心律失常发生率.

1.4 统计方法

本研究资料均通过SPSS20.0 软件进行处理,计量数据用例数(%)表示,以X2检验,以P<0.05 表示差异有统计意义.

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

在2 个疗程后,探究组临床总有效率为95.5%,高于对比组的82.9%,差异有统计意义(P<0.05),如表1.

2.2 心电图监测结果对比

在治疗后进行24h 动态心电图检测,两组共发生133 次缺血表现,其中探究组53 次,占比39.8%;对比组80 次,占比60.2%;在ST-T 出现变化时,探究组合并心率加快31 例(70.5%),合并心律失常38 例(86.4%),对比组分别为34 例(82.9%),37 例(90.2%),相比差异有统计意义(P<0.05).

3 讨论

SIM 是冠心病一个特殊类型,其可引起患者心功能发生病理性变化,并可导致机体电生理活动和心肌代谢异常,对患者的健康和生命安全造成严重威胁.此外,SIM 还可诱发多种并发症,常见的有:(1)缺血性心肌病.因心肌长时间处在缺血状态下,易发生弥漫性心肌纤维化,进而并发缺血性心肌病;(2)心血管意外病症.据报道,当前我国每年大约40 万人猝死[2],这最为主要的一个因素就是缓慢性心律失常,大多数患者在猝死合并SIM;(3)无症状心梗.SIM 诱发无症状心梗的概率较高,25%~30% 的心梗患者存在SIM 症状.

在临床在治疗中,关键是改善心肌供血.复方丹参滴丸属于中成药物,能有效改善机体微循环,强化心脏供血,扩张心脑血管.硝苯地平控释片则对外周阻力血管平滑肌细胞、冠动脉细胞及心肌细胞有特异性效用;能有效扩张冠动脉,尤其是大血管;并能够有效降低冠动脉平滑肌张力,预防血管痉挛[3];减小外周阻力,降低氧需求量.此外,可提升狭窄血管血流量,提高供氧量,进而达到改善心肌缺血的目的.两药合用可发挥良好的协同效用.本研究中,探究组患者联用复方丹参滴丸、硝苯地平控释片治疗的总有效率达到95.5%,高于单一应用复方丹参滴丸治疗对比组的82.5%,且探究组心电图改善效果优于对比组.

参考文献

[1] 张福全. 冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治分析[J]. 中国医疗前沿,2012(10):13+6.

[2] 吴红. 冠心病无痛性心肌缺血临床诊断及治疗效果[J]. 中国社区医师,2014(11):17+19.

[3] 许秀梅. 老年冠心病无痛性心肌缺血的临床治疗体会[J]. 中国医药指南,2015(16):138-139.

作者简介

杨自峰,大学本科学历.毕业于承德医学院.现为河北省保定市曲阳县人民医院心内一科主治医师.主要研究方向为心血管内科.

冠心病论文范文结:

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