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卒中后抑郁和C反应蛋白相关进展
【摘 要】抑郁是脑卒中后患者常见心理障碍之一,脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD) 对患者的病程、治疗效果及康复均产生不良影响,严重影响预后.许多研究表明,机体炎症状态与PSD 的发生有着密切关系,而 C 反应蛋白 ( CRP) 作为炎症反应重要指标,与卒中后抑郁之间有着密切的关系.CRP 对PSD 的影响文献报道日渐增多,本文复习有关文献,就这方面研究进展综述如下.
【关键词】卒中后抑郁；C 反应蛋白；进展
PS 是脑卒中患者发病率较高的并发症之一, 以情绪低落、思维迟滞、兴趣减退、睡眠障碍为主要临床表现.其发病率可达30%-50%,严重影响脑卒中患者的生活质量及康复时间,还可能导致患者产生自杀的严重后果[1].然而抑郁是主观体验,加之卒中患者伴有语言障碍、认知障碍、意识障碍等条件的限制,导致PSD 的诊断率较低.脑卒中后恢复程度、肢体功能障碍严重程度与PSD 的发生明显相关, 对脑卒中早期干预及其对PSD 危险因子控制均对提高脑卒中患者生活质量有重要价值[2].
1 CRP 生物学特性及其应用价值
CRP 是由Tiuett 和Francis 在1930 年首次发现的,是能与肺炎球菌C- 多糖发生沉淀反应的蛋白质.血清CRP 是主要由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成.CRP 是与炎症相关的急性反应蛋白,它广泛分布于机体,产生于抗原进入机体的早期.CRP 的主要功能是黏附在病原体的表面,识别、结合病原体的C 多糖,启动免疫吞噬作用,诱导机体产生补体和机体免疫,进而杀伤病原体.在各种急性炎症、组织损伤、梗死、手术创伤发生后CRP 水平逐渐升高.CRP 检测灵敏度高,且不受性别、年龄、化疗、激素、贫血等因素影响,被广泛地应用于各临床.
2 CRP 与PSD 的发生
目前认为生物学和社会心理学的众多机制参与了 PSD 的发生、发展和转归.虽然PSD 的发病机制至今尚未明确,但目前普遍认为其发生与发展和CRP 有着一定的联系, 脑卒中发生后,病变脑组织及周围神经细胞均会出现坏死、水肿,变性后神经细胞产生大量的炎性介质如CRP、IL-1、IL-6 等,炎性介质和部分特殊的细胞因子可使抑郁相关神经细胞破坏[3].
3 CRP 水平与PSD 预测、严重程度、预后相关性
脑卒中患者血清CRP 升高与PSD 的发生有重大关系, 并可作为预测PSD 的严重程度的一项重要指标.Yang 等[4] 研究发现,卒中后6 个月的重度抑郁患者的hs-CRP 水平显著高于非重度抑郁患者,可增加PSD 患病率的危险性.杨彩梅等[5] 研究证实PSD 组患者 hs-CRP 水平明显高于non-PSD 组,并与HAMD 评分呈正相关,同时高水平hs-CRP 患者发生抑郁障碍的风险是低水平患者的1.325 倍.魏春杰等[6] 研究表明PSD 组与对照组和正常组相比,PSD 组患者的血清中 CRP 的表达水平显著增加；在PSD 组内,随着抑郁程度的加重,C 反应蛋白的表达增加.表明C 反应蛋白可以促进脑卒中后抑郁的发生和进展,可以作为诊断脑卒中患者是否并发抑郁症,也可以评估PSD 患者抑郁症的程度.Pennix BW 等人对老年人进行抑郁和炎症的前瞻性研究发现,C- 反应蛋白水平高的老年人患抑郁症的几率是普通老年人的2.4倍[7].
综上,CRP 检测简单易行,灵敏度高、费用低廉、在临床广泛应用,这在PSD 诊断、治疗、预后及预测等方面意义重大.CRP 水平对于PSD 的早期诊断、治疗和预后有着重要的参考价值.因此临床中应重视对 PSD 患者CRP 水平的监测工作.
参考文献
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作者简介
李洋洋（1989-）,女,河北省沧州市肃宁县.在读研究生,大理大学临床医学院,大理大学附属医院神经内科.主要研究方向为神经内科.
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