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医院-社区-家庭中医康复护理技术对脑卒中老年患者的影响

余敏谭小金古满虹彭惠芳林烜

摘要目的：探讨医院-社区-家庭模式下对脑卒中老年患者行中医康复护理技术的临床效果.方法：选择2016年12月~2017年3月医院治疗后回到社区康复的脑卒中老年患者60例,建立医院-社区-家庭模式.随机等分为对照组和研究组,将进行普通社区康复及家庭回访护理的患者作为对照组,将在普通康复护理基础上行中医康复护理技术并进行家庭回访干预措施的患者作为研究组.比较两组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分及下降比率、不良事件发生及护理和生活质量满意度.结果：（1）研究组6个月后的NIHSS平均评分为（12.35&plun;3.67）分,对照组6个月后NIHSS评分为（20.31&plun;4.22）分,研究组护理效果优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).（2）研究组不良事件发生少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).（3）研究组护理总满意度,生活质量满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论：对医院治疗后的脑卒中老年患者建立医院-社区-家庭护理模式并行中医技术护理,可明显改善患者的神经功能,降低不良事件的发生,提高患者的生活质量,改善医患关系,提高满意度.

关键词社区；中医康复护理；适宜技术；脑卒中；疗效doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.060

Influence of traditional Chinese medicine rehabilitation nursing technology among hospital, community and family on stroke senile patients / YU Min,TAN Xiao-jin,GU Man-hong,PENG Hui-fang,LIN Xuan

AbstractObjective：To discuss the clinical effect of Chinese medicine rehabilitation nursing technology on stroke senile patients among hospital, community and family Methods: To select 60 cases of stroke senile patients cured in our hospital from Dec. 2016 to Mar. 2017, who had come back to their community when they were rehabilitated, and build hospital-community mode, randomly divide them into control group and research group. Patients with common community-based rehabilitation and family return visit were control group, and patients with traditional Chinese medicine rehabilitation nursing technology and family return visit basing on common rehabilitation nursing were research group. To compare the score of the neurologic impairment （NIHSS）and the rate of its decline, adverse events, nursing and living quality satiaction. Results: (1) The erage scores of NIHSS of research l group and control group respectively were （12.35&plun;3.67） and （20.31&plun;4.22）after six months. The nursing efficacy of research group was better than control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. (2) Adverse events of research group were less than that of control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. (3) The total nursing satiaction and living satiaction of research group were higher than that of control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion: It obviously can improve neurological function of patients, lower adverse events, increases patient´s living quality, improve the relations between doctors and patients, enhance satiaction on stroke senile patients after curing in hospital to establish hospital-community-family nursing mode and Chinese medicine technology nursing.

Key wordsCommunity;Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing;Appropriate technique;Stroke;Efficacy

老年人是脑卒中发病率最高的群体,我国老龄化逐年升高,脑卒中的发病率快速升高,已经给患者的生活质量带来严重的负面影响［1］.但是现代医学技术的快速提高明显的抑制了脑卒中急性期死亡率,导致了脑卒中急性期后的致残率升高,因此脑卒中的治疗由如何降低死亡率转移到如何降低致残率［2］.大型医院长期住院治疗带来的高昂费用,导致脑卒中患者对康复服务的需求转向社区康复.近年来其对脑卒中恢复期患者的机体功能改善与生存质量改善具有重要的临床疗效［3］.中医适宜技术是结合中医传统疗法的一种康复护理方式.中医适宜技术中,药物与针刺、按摩、康复训练相结合,对脑卒中患者康复有着重要的作用.我中心针对脑卒中老年患者在社区-家庭康复护理中应用中医适宜技术与专业干预相结合,探讨中医适宜技术在医院-社区-家庭模式下脑卒中老年患者行中医康复护理适宜技术的临床的可行性及临床效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年12月~2017年3月中心所服务辖区内符合入选标准的脑卒中恢复期患者60例.随机等分为对照组和研究组其中进行普通社区康复及家庭回访作为对照组,在普通康复护理基础上行中医康复护理适宜技术并进行家庭回访专业干预的患者作为研究组.对照组中男18例,女12例；年龄47~77岁,平均（59.1&plun;3.27）岁；病程15～32 d,平均（19.72&plun;3.18）d.研究组中男20例,女10例；年龄45～76岁,平均（58.63&plun;3.74）岁；病程13～29 d,平均（17.98&plun;3.51）d.纳入标准：（1）符合脑卒中疾病的诊断标准（以第四届全国脑血管病会议通过的标准为准）,并经过CT扫描检查或核磁共振检查（MRI）确诊为脑卒中患者.（2）脑卒中急性期后患者,生命体征平稳,出院后回归社区.排除标准：（1）有严重的失语、认知功能障碍患者.（2）脑卒中急性期患者.（3）既往有精神病史者.（4）家住宝安地区,但外出未在宝安地区者.（5）排除因其他疾病接受社区康复及对社区康复有需求的脑卒中患者.两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组采取常规的护理及定期的家庭回访,主要是监督患者合理用药及简单的康复指导.研究组在对照组的基础上,对患者行中医适宜技术康复护理,主要包括以下几个方面：（1）运动疗法.主要包括普通运动疗法与强制运动疗法.普通运动疗法主要是指导患者主动的利用健康肢体辅助患肢进行常规的康复锻炼运动,如抬手抬脚,伸展肢体或者弯曲肢体等,每日进行5次左右,每次10 min.强制运动疗法则主要是利用手套、绷带等工具对患者健康肢体进行限制,强制性促使患者常用患侧肢体完成一些康复锻炼工作或者一些日常的生活活动,如吃饭、端水杯、穿鞋等.普通运动疗法与强制性运动疗法相继进行,后期可加强强制性运动疗法的运动量,根据患者情况可达90%以上［3］.（2）作业疗法.对患者进行日常活动训练,1～2个月,规定患者每日进行3~5次,每次15~30 min的训练内容,包括且不限于刷牙洗脸、自行穿脱衣裤、拾掇小物件以及外界辅助下行走等.3~4个月,提高活动次数为每日5～7次,每次30～40 min,活动难度提升如收拾日常物品、做简单家务以及参加户外及简单的社交活动.5～6个月则结合1～4个月的日常活动,着重以3～4个月的活动为主,劳逸结合,提高患者的训练积极性.（3）中医按摩.基于中医穴位理论,根据患者的不同症状、不同部位选择不同穴位,上肢主要选择天泉、天髑、天府、外关、内关、肩髑、尺泽、手三里等穴位；下肢主要选择殷门、气冲、足三里、昆仑穴等穴位；给予每位患者每日2次的中医穴位按摩,每次按摩15 min,力度适中以患者接受为宜.穴位按摩前后给予患者3～5 min的肢体肌肉按摩.另外每周给予患者一次20 min的足底穴位按摩,主要集中在患者头部、肢体的足底反射区域,力度适中,患者出现可接受的胀痛为宜.（4）针灸.针灸穴位选择与穴位按摩相似,以主穴位为主,上肢主穴位一般选择手三里、曲池、内关等,下肢主穴位一般选择足三里、三阴交,然后根据患者不同症状进行中医辨证增加其他穴位,比如风痰气滞配以廉泉、丰隆、太冲等穴位,阴虚配以太溪、肾俞等穴位,肝郁气虚配以太冲、气海、期门等穴位.每2 d针灸1次,每次60 min,上下肢体各30 min.（5）耳穴埋豆.根据患者症状选择穴位,对患者耳廓以医用酒精消毒并去渍,尤其需保证按压穴位处易于敷贴及按压.对患者耳廓进行2 min轻柔按摩,促进耳廓处血液循环.以王不留行籽在患者耳穴处进行贴敷,按压力度由轻到重,每次按压30 s,每天按压3次,配合穴位按摩实施.（6）专业干预.建立医院-社区-家庭康复小组,由1名主任医师、1名主管护师、2名护士组成,对研究组建立个人康复档案,根据护理期内每位患者的不同情况,通过入户指导、电话咨询、微信等方式给予适当的护理方式调整,不定期宣传脑卒中的健康知识教育、运动疗法、作业疗法的注意事项以及日常饮食、心理方面的指导.

1.3疗效评价（1）神经功能缺损评分.参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）,比较两组护理前后NIHSS分数,分数区间为0～35分,分数越高则表示越严重,同时比较护理后较护理前的分数下降比率.基本痊愈:NIHSS评分减少91%～100%；显效:NIHSS评分减少46%～90%；有效:NIHSS评分减少18%～45%；无效:NIHSS评分减少17%以下；恶化:NIHSS评分增加或各种原因的死亡.（2）不良事件.由小组护理人员记录护理期间两组患者不良事件的发生,主要包括：缺血性脑血管病如脑梗死、短暂性脑缺血；出血性脑血管病；心血管事件如急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭等；外周血管事件如深静脉血栓、动脉硬化闭塞症等；死亡.（3）护理及生活质量满意度.护理6个月后向两组患者发放护理质量、效果以及患者生活质量改善的满意度调查问卷,统计两组患者的总满意度.

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料采用χ2或χ2c检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

3讨论

脑卒中患者治疗期间行康复技术、出院后继续良好的康复技术能够提高患者各项机体功能［4］.患者出院后,由于大部分社区没有康复机构、专业康复人员短缺以及未开展家庭康复技术等原因,加之患者及家属对疾病的认知较差,致使许多具有恢复潜力的患者残疾加重,带来了复杂的社会问题.因此,近年来国内外开始针对脑卒中患者实行居家护理,使患者能够掌握主动或被动的康复训练技巧,增强自我护理的能力,尽快恢复社会功能.本研究医院-社区-家庭护理模式就是以居家护理为核心的一种护理模式,主要以患者出院后转入社区并进行家庭康复为主要手段的护理模式.而在社区-家庭康复护理中,临床适宜技术已经在老年疾病与慢性疾病等方面得到广泛推广应用,而针对于脑卒中这种急性病后期患者恢复,这种康复护理也已经在国内外逐步应用推广起来.同时,国内脑卒中的治疗与康复已经有深厚的中医理论基础与诸多案例.但是,中医适宜技术是当代医学给予临床适宜技术才提出的概念［5］,主要手段是药物配合中医治疗方式如针灸、穴位按摩、推拿以及中药等护理方式.

中医认为脑卒中多为患者阴虚、风痰、火旺、气淤等原因引起［6］,由于涉及到人体五脏及经络,所以发病机理复杂.但是中医治疗中风已经具有上千年的历史,尤其在现代,随着中医适宜技术的提出,中医辨证对脑卒中取得较好的临床疗效,江建忠等［7］通过mate分析2210篇文献,中医治疗脑卒中的关注度与发文量逐年升高.余芳等［8］在对缺血性脑卒中患者进行足三里穴位注射后发现对照组结果明显优于观察组.另外,由于临床认为在脑卒中的急性期就应采取早期康复措施,导致脑卒中患者的康复方案和治疗方案结合在一起［9］,难以截然分开,未形成独立的脑卒中中医康复方案,因此笔者认为脑卒中患者在转入社区或出院归家后的1～6个月是关键的恢复时期.本研究依托医院-社区-家庭的护理模式,以中医适宜技术配合运动疗法与作业疗法对研究组出院后立即进行康复护理,取得了较好的疗效.本研究穴位按摩、针灸等讲究的是辨证选穴,比如手三里、足三里作为按摩、针灸的主穴位,主要是中医认为手三里、足三里能够调节机体平衡,疏通机体经络,促进脾胃循环,提高身体免疫力.内关与三阴交则主要调理机体的心胸脾胃肝肾等五脏六腑,对患者具有止郁平气、安神等效果,是诸多疾病中医治疗的穴位选择.肩髑则对脑卒中患者具有针对性治疗的穴位,其通气化痰、疏经通络的效果对中风尤其上患肢具有很好的效果.耳穴埋豆主要是为了解决康复期间患者的便秘问题,脑卒中患者常伴有便秘的并发症,严重影响患者的身体恢复与生活质量.而耳穴埋豆通过调和患者阴阳,促进肠胃活动吸收,能很好的帮助患者改善便秘.这些中医适宜技术很好的调和了患者机体内部的平衡,促进机体五脏六腑、全身经络的功能改善.结果显示,研究组患者6个月后神经功能缺损评分明显下降,患者的语言、运动及身体感知能力得到大大改善,由此带来的好处就是患者的不良事件发生率降低,护理后研究组患者对护理满意度及自身生活质量的满意度均明显高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）.故对于急性期后恢复期的脑卒中患者,采取中医适宜技术进行康复护理,有利于患者神经功能缺损的改善,提高患者日常生活能力,帮助患者尽早恢复正常的自主及社交能力.

参考文献

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［4］钟洁,刘泰.我国脑卒中社区康复技术研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(11):1371-1373.

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［6］张晓阳.中医治疗中风的临床疗效分析［J］.中国实用医药,2016,11(23):492-493.

［7］江建忠,王倩,顾沿泊,等.中医治疗缺血性脑卒中研究现状与趋势系统综述［J］.实用中医内科杂志,2015,29(7):4-7.

［8］余芳,张唐法.体针加穴位注射治疗缺血性中风的疗效观［J.湖北中医杂志,2011,33(5):10-11.

［9］姜霖.脑卒中患者早期肢体康复训练的预后临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2):259-259.

（收稿日期：2017-09-09）

（本文编辑刘学英）