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认知联合音乐催眠疗法对心脏病伴失眠患者睡眠质量和负面情绪的影响
【摘 要】目的探讨心脏病伴失眠患者引入认知联合音乐催眠疗法对其睡眠质量以及负面情绪的影响.方法选取我院2016年8月至2018年3月收治82例心脏病伴失眠患者,以随机数字表法将所有符合纳入标准的研究对象等分为研究组和对照组,对照组给予常规护理,研究组在此基础上引入认知联合催眠音乐疗法,在干预前和干预后第1周末,两组患者均接受匹茨堡睡眠质量量表、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评.结果研究组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能评分均低于对照组（P<0.05）；研究组患者的SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05）.结论对于心脏病伴失眠患者引入认知联合催眠音乐疗法,能有效改善睡眠质量,减轻其负面情绪,值得临床进一步推广.
【关键词】心脏病；失眠；认知疗法；催眠音乐疗法；睡眠质量；负面情绪doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.015
临床实践中,心血管系统疾病的发病率呈现逐年攀升态势,且具有发病迅速、病情预后转归不佳等特点,患者表现为焦虑、抑郁、恐惧、不安等负性情绪,部分患者甚至出现失眠症状［1］.而睡眠质量如若得不到保障,往往会诱发机体内分泌功能紊乱,导致人体合成及分泌大量的去甲肾上腺素,增加交感神经张力,患者出现明显的心率加快、血压骤升等躯体症状,甚至会影响患者的睡眠状况,形成恶性循环［2-3］.所以,本研究采取随机、对照的科研思路,旨在探析认知联合催眠音乐疗法应用于心脏病伴失眠患者所产生的临床效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年8月至2018年3月收治的82例心脏病伴失眠患者为研究对象,所有患者均经心脏彩超及心肌辅酶检查,结合其临床症状、体征,参照人民卫生出版社第8版《内科学》教材中关于该病的诊断标准,确诊为心脏病伴失眠者.纳入标准：患者的肝脏、心脏、肾脏等重要躯体脏器无任何疾患；言语交流无障碍；认知功能无异常；未伴有自身免疫系统疾病；未伴有恶性癌肿者；对本次调研内容知悉并签订同意书.以随机数字表法将患者等分为研究组和对照组,研究组：男28例,女13例；平均年龄（62.1&plun;5.4）岁；学历：小学15例,中学13例,大学13例；心功能水平： Ⅱ级12例,Ⅱ级15例,Ⅳ级14例；合并疾病：高脂血症5例,糖尿病4例,高血压病7例.对照组：男26例,女15例；平均年龄（62.7&plun;6.1）岁；学历：小学16例,中学11例,大学14例；心功能水平： Ⅱ级13例,Ⅱ级13例,Ⅳ级15例；合并疾病：高脂血症6例,糖尿病5例,高血压病6例.两组在性别、年龄、学历水平、心功能水平以及合并疾病方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组实施常规护理,由责任护士向患者介绍有关心脏病的基本知识,提高患者对疾病的认识；以平和的语言安抚患者,以减轻其焦虑、抑郁等负性情绪,使其以稳定的心态应对诊疗；告知患者有关药物的作用、不良反应；指导患者摄入优质蛋白质、高维生素及高纤维素食物.
1.2.2研究组在常规护理基础上实施认知疗法联合催眠音乐疗法.
1.2.2.1认知疗法护士与患者及其家属进行一对一护理干预,要求其在开展健康宣教前把自己所知道的心脏病及失眠方面的有关内容以笔记的方式呈现出来,以便护理人员了解患者及家属所掌握的相关知识,记录其错误认知,以便在以后健康宣教中有的放矢,强化该部分知识内容.开始宣教前,护士要求患者及其家属认真听讲,记录课堂中自认为的关键点；护士宣教时与患者及家属保持眼神交流,从中读懂其对相应知识的掌握程度.若患者面露困顿、迷惑,护士应重复相应的内容,或者借助手绘动画的方式帮助患者理解及掌握.护士的宣教时间控制在20 min左右.结束后,要求患者及家属相互交换笔记,让双方各自审核对方遗漏的知识点以及理解有误的内容,一般5 min时间. 护士要求患者及家属之间将自己所掌握的理论知识以口述的方式进行互诉,一方在阐述的过程中,另一方则耐心倾听,仔细记录其存在的认知缺陷以及遗漏的要点,互诉完毕后予以纠正,每人时间控制在5 min左右.
1.2.2.2催眠音乐疗法给患者及其家属营造安静、舒适的治疗环境,了解其喜爱的音乐,如流行音乐、古典音乐、纯音乐等,护士则将下载好的音乐歌曲以随身听的方式进行播放.冥想训练,护士以轻柔的口吻引导患者展开具体的冥想：现在,你置身于一片广袤的大草原中,在这里你能看到天地间一切生灵万物,你能嗅到芬芳的花草气息,能感受到温暖阳光的照拂,能享受到柔暖嫩草的抚触,能聆听到涓涓细流撞击石头的清脆声响……这里的一切都是如此安详与宁静,你觉得美好.此时,为了能进一步留住美好,你想通过呼吸将这里的气息融入自己体内,所以,你开始调整自己的呼吸节奏.你不自觉地将自己的左手置于肚脐眼处,将右手置放于右侧处,开始通过鼻腔用力地吸气,当吸气至无法再用力呼吸时,你开始屏气2 s,然后再通过口腔缓慢地呼气,待至无法再次呼气时,屏气2 s.其中呼气时间及吸气时间比控制在1:1,呼吸训练时间则控制在5 min.待完成呼吸训练后,指导患者将此刻的心境感受以文字的方式进行阐述,要求其将当前的情感状况融入语言中,不必在意语言的逻辑性.在患者表述的过程中,护士用手机录制下其阐述全程,包括患者面部神态的特写、语言音频等.结束后,护士将视频拷贝给患者,让其观看,以此回味当时的情绪感受.
1.3观察指标（1）于干预前和干预后第1周末,采用匹茨堡睡眠质量量表［4］测评,该量表共7项维度,包括：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物及日间功能,每个条目0~3分,得分越高表明患者的睡眠质量越糟糕.（2）两组患者均于干预前及干预后第2周末接受由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［5-6］测评,两量表各含20个条目,采用1~4分4级评分法,1分表示没有或很少时间,2分表示小部分时间,3分表示相当多的时间,4分表示绝大部分或全部时间,SAS标准分50分表明存在焦虑,标准分为所有条目得分总和乘以1.25所得整数,得分越高则焦虑越严重；SDS标准分53分表明存在抑郁,标准分为所有条目得分总和乘以1.25所得整数,得分越高则抑郁越严重.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后睡眠质量情况比较（表1）
2.2两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（表3）
3讨论
心脏病患者伴有失眠症状,在临床上较为多见,而不佳的睡眠状况将直接影响到患者的情感水平,导致其生活质量明显下降.睡眠对于个体健康而言至关重要,良好的睡眠能促进机体合成及分泌大量的儿茶酚胺类物质,其能使个体产生类似于运动后的效果,即内心及情感的愉悦感［7］.另外,睡眠质量对病情的转归方向亦有着明显的关联性,不佳的睡眠将会增加心脏重塑概率,使病情反复陷入恶性循环进程中［8］.不佳睡眠主要与患者担忧自己病情的预后以及病情所致的躯体困扰有关,而前者又与患者的认知水平密切相关,不良的认知将会使个体产生错误的认知体系,使其产生莫名的惶恐、焦虑、不安等消极情绪,使患者出现疼痛等躯体症状,亦会影响睡眠质量以及情绪水平［9］.认知护理干预侧重于患者生理-心理-社会功能的全方位舒适体验,本研究结果显示,研究组患者睡眠质量评分低于对照组（P<0.05）,证明认知疗法联合催眠音乐疗法有助于改善睡眠质量.分析原因与如下几方面因素关联密切：认知疗法是一项新型的健康宣教策略,是从患者的角度出发,以浅显易懂的语言表述作为手段,再采取家属-患者结对式干预措施,能有效调动患者的学习积极性,帮助其不断整合自身内在的学习诉求,能掌握疾病的整体化转归以及照护要点［10］.在家属及患者之间的交流过程中,能使双方共同学习具体的知识点,减少家庭内部矛盾的产生,构建良好的家庭氛围,有利于病情的康复.在多次循环往复的认知引导过程中,帮助患者对相应领域的知识内容有着大体的把握,对其自身病情管理以及生活照护均有所助益.根据艾宾浩斯遗忘曲线规律特点,个体在一定时间内多次接受相同的咨询信息,能帮助其不断内化相关知识要点,使其成为潜意识理论中的一部分知识,该项认知模式充分调动了患者多重感官体系,包括视觉、听觉、触觉等,使其尽可能多地接受多种元素的叠加刺激,从而产生固有化的感官体验,对知识记忆的加深大有助益［11］.催眠音乐疗法干预属于心理学干预技能,旨在借助音乐的元素与力量,使患者回归内心的宁静.同时,在安详的生理状态下,能展开冥想,对周边一切美好事物展开想象,从中感知到最真实的生活状态,利于重新开展自我审视,进行情感状况的微调整.在情绪管理的过程中,能帮助患者理解个体在面对困难或挫败事件时的心境感受,并以此作为滋养正面能量的养分,以便更好地实施全方位自我管理.在患者想象的过程中,能使其体会到生活中美好的一面,从而使其产生努力生活的美好愿望；另外,冥想也能帮助其转移注意力,用心去追想生活中美好的事物,并将其上升至某一高度,使个体对当前的境况以及未来的生活事件均有所把控,这对其情绪的平复大有助益［12］.伴随着患者波动情绪得到有效平复,还能减轻其交感神经张力,为其入睡制造愉悦的身心体验,这均能达到助眠的效果.另外,笔者亦对比了两组患者的负性情感状况,结果显示,研究组患者干预后的SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05）,证实认知疗法联合催眠音乐疗法有助于改善患者的负面情绪.
综上所述,对于心脏病伴失眠患者而言,引入认知疗法联合催眠音乐疗法,有助于改善其睡眠质量,缓解其负面情绪,值得临床进一步推广应用.
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