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ICU病房气管切开术后实施护理人文关怀的价值

【摘　要】ICU 病房收治的患者均为危重症患者,较多患者存在呼吸功能障碍,通气功能主要依赖呼吸机机械通气治疗,因而需采取气管切开术进行辅助通气.但是,气管切开术后机械通气属于一种侵入性操作,存在较高的护理风险,且患者较为痛苦,因而有必要提高护理质量,尤其应增强人文关怀护理,从而减轻患者痛苦,提高其治疗依从性.为此,本文对ICU 病房气管切开术后实施护理人文关怀的价值及对策展开综述研究,现报道总结如下.

【关键词】ICU 病房；气管切开术；护理；人文关怀；价值研究

气管切开术是 ICU 救治中常用的治疗手段,对于呼吸道衰竭、呼吸道梗阻等呼吸功能障碍者,该类患者病情危重,临床救治难度大、护理要求高,是ICU 治疗的难点和重点.气管切开术后患者需要有效的护理支持,护理工作较为繁杂,护理人员在关注患者病情的同事,容易忽略患者的情感需求,人文关怀措施相对不足,为此应认识到ICU 病房气管切开术后实施护理人文关怀的价值,进而强化对患者的人文关怀护理.

1 ICU 病房气管切开术后患者的心理状态

ICU 病房实施气管切开术的患者均为急、危、重的病例,需迅速采取多项治疗措施,这些治疗措施给患者带来生理和心理的不良刺激,患者的心理应激反应尤为明显.同时,实施气管切开术后,患者仍需在ICU 病房治疗较长时间,患者长期处于在一个封闭、陌生的环境内,较为孤单和恐惧.文献报道显示,ICU 病房重症患者中,多伴有不同程度的负性情绪反应,焦虑、抑郁情绪尤为严重,较多患者出现了悲观厌世、烦躁不安、暴力不配合治疗等不良情况,因而需关注ICU 患者的心理问题[1].ICU 病房气管切开术后患者的不良情绪状态或心理问题,也间接影响了其生理机能和正常治疗,对于患者救治较为不利,为此应采取必要的护理干预措施,改善患者负性情绪反应,引导患者保持良好稳定的情绪状态,积极配合治疗,从而保障临床疗效.

2 实施护理人文关怀的临床效果

近年来,临床护理工作不断优化改进,临床护理模式趋向多样化,临床护理工作在关注患者病情康复的前提下,也开始注重人性化的护理模式,其中人文关怀理念也开始渗透进临床护理中.人文关怀与当前临床护理倡导“以人为本、以患者为中心”的人性化理念相契合,其临床实施具有深刻的实践价值.当前,我国临床护理中也开始贯彻人文关怀理念, 并开始了人文关怀相关护理措施的临床实践,在护理工作中,不仅关注患者的生命安全,而且重视患者的心理健康,充分体现了以患者利益和需要为根本的护理理念.

ICU 病房患者承受了巨大的痛苦,封闭式的管理更加重了患者的心理应激反应,患者迫切的需要人文关怀性护理.ICU 病房患者实施气管切开术后,可以有效缓解患者抑郁情绪,调整患者焦虑、烦躁的状态,同时也可以帮助患者消除恐惧,促进患者不良情绪反应的改善[2].目前,ICU 病房实施护理人文关怀的相关文献报道显示,实施护理人文关怀后,患者焦虑自评量表评分显著降低,可知其在改善患者焦虑方面具有良好的作用.护理人文关怀给予患者的是更为深切的关爱和鼓励,帮助患者调整不良情绪反应后,还可使患者感知到护理人员的关爱,对于和谐医患关系构建较为有利[3].ICU 病房患者实施气管切开术后,存在较为明显的不适感,因而治疗依从性较差,较多患者甚至出现了抗拒治疗,而人文关怀性护理措施实施后,安抚了患者情绪,进而引导患者配合治疗,可有效改善患者治疗依从性差的问题.人文关怀的实施,让护理人员更加注重患者的需求,因而也促进了护理质量的提升.此外,护理人文关怀相关临床文献报道,该护理理念的临床应用,有效提升了患者临床疗效,缩短了患者ICU 治疗时间,促进了患者尽快康复,其临床应用价值较高[4].

3 护理人文关怀的实施对策

3.1 人性化基础护理

ICU 病房患者病情危重,各种仪器设备时刻运行,同时救治工作不断实施,患者处在一个ICU 病房内,容易出现紧张、焦虑、惊慌的情绪,为此必须减少环境的干扰、刺激程度.保持室内温湿度合理,患者体感舒适,减少不必要的操作和设备运行,调低报警音量,尽量保持室内安静；夜间减少光源,使患者感受黑夜的到来,可适当休息.患者睡前,适当给予安抚和疏导,使患者进入睡眠状态.护理人员在实施日常检查、治疗操作时,应动作轻柔,熟练迅速,对于恢复意识患者,应先行告知,充分尊重患者,保护病人的隐私,使每项护理措施尽量人性化、舒适化.

3.2 人性化吸痰护理

3.2.1 严控吸痰次数

气管切开术后患者咳嗽反射减弱,痰液排出困难,若痰液不能及时排出,极易导致肺部感染,必须定时吸痰.但是,吸痰过程较为痛苦,且吸痰极易造成呼吸道损伤、出血和感染,因而需严格控制吸痰的次数,同时也应保证患者呼吸道通畅,减少不必要的吸痰.为保证吸痰的有效性和安全性,应严格掌握吸痰指征,密切关注患者呼吸道情况,发现患者出现咳嗽、闻及呼吸道痰鸣音、氧分压下降、血氧饱和度波动等气道分泌物潴留表现时, 应立即吸痰,若无吸痰指征,不可吸痰,尽量减少不必要的吸痰次数.发现吸痰指征应尽快吸痰,避免患者出现呼吸窘迫征、窒息等严重缺氧症状[5].

3.2.2 尽量减少吸痰痛苦

熟练掌握吸痰技巧,尽量减少气道损失,可减少患者吸痰痛苦.严格实施无菌操作规范,降低肺部感染风险.吸痰前,选择合理的吸痰管,尽量使吸痰管直径<1/2 套管内径,2.1~2.5mm 吸痰管为首选,保证吸痰时通气效果不受影响,同时避免吸痰管摩擦或损伤呼吸道粘膜[6].吸痰前,调整患者体位,尽量使头部→颈部→躯干呈一条直线,吸痰操作时可彻底、快速的吸净分泌物,减少患者不适感持续时间.此外,吸痰前先将吸痰管尖端在无菌盐水浸润一下,检查管道是否通畅,是否无负压,同时利用生理盐水达到润滑作用.先插入吸痰管,再给负压,且要求插入时要慢慢旋着深入,避免直接硬插,退出吸痰管时也采取同样的方法.抽吸分泌物时,应吸净一个位置,再换下个位置抽吸,禁止上下抽吸操作,每次吸痰操作应迅速准确,持续时间≤ 15min[7].

3.3 改善患者呼吸道湿化效果

气管切开后,患者呼吸道的内环境被破坏,加之实施机械通气治疗,患者痰液粘稠,排除困难,吸痰难度较大,极易造成呼吸道的损伤,为此必须做好呼吸道湿化工作,保证呼吸道粘膜湿润,使痰液充分稀释,便于痰液排出.在呼吸道管理中,应按医嘱合理配置湿化液,使用微量泵控制湿化液滴入气道,持续滴入,保证湿化效果；密切关注患者痰液性质,痰量少且稀薄,应适当减少湿化液滴入量,若痰液粘稠且量大,应酌情增加湿化液滴入量,易痰液易于排出,无明显痰液淤积为宜.若患者呼吸道湿化效果不理想,可在吸痰前,采用雾化吸入治疗方式尽快稀释痰液,以减少患者吸痰的痛苦,雾化吸入过程中应密切关注患者血气分析指标,心肺功能较差者,适当缩短雾化吸入治疗时间和药液量,避免出现肺不张、血氧分压下降等不良现象[9].

3.4 全程化心理干预

患者进入ICU 病房后,立即开始心理干预工作,护理人员应多与患者交流,鼓励患者使用手势、眼神、动作说明自己的内心感想,护理人员要认同患者的痛苦,积极进行心理疏导,安慰和鼓励患者积极配合治疗.选择多个成功案例,唤起患者治疗信心.增加情感支持,帮助患者战胜孤独感、恐惧感[10].

4 小结

人文关怀充分重视了患者生命与生存的质量,是ICU 病房气管切开术后患者临床护理的重要发展方向,以该护理理念为导向,临床护理将发展为生理、精神和社会等各个方面、全方位的护理模式.在实施护理人文关怀中,应充分尊重、理解和关爱患者,深切关怀患者身心健康,满足患者的身心两方面的实际护理需求,使患者获得更加舒适、人性化的护理体验,真正提高患者治疗信心和依从性,从而提高患者临床疗效.

参考文献

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[3] 吴兰花.ICU 病房呼吸机相关性肺炎的预防措施与护理[J]. 中国社区医师,2016,32(32):139+141.

[4] 熊杰, 涂莉娜, 郭春玲等. 集束化护理模式对ICU 病房中使用呼吸机支持患者相关性肺炎发生的影响[J]. 临床急诊杂志,2016,17(10):786-788+791.

[5] 许姗姗.ICU 脑出血患者肺部感染因素及护理对策[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4453+4456.

[6] 方娟. 护理人文关怀在ICU 病房气管切开患者中的应用效果[J]. 中国继续医学教育,2016,8(19):229-231.

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[8] 唐莉莉. 护理人文关怀用于ICU 病房气管切开术后患者临床护理的效果观察[J]. 中国医药指南,2016,14(06):234-235.

[9] 史敏, 陈丽英. 护理人文关怀在ICU 病房气管切开术后患者中应用的效果分析[J]. 中国医学伦理学,2014,27(06):737-739.

[10] 陈佩敏. 人性化护理在呼吸内科ICU病房护理中的应用效果观察[J]. 吉林医学,2014,35(16):3638-3639.

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