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改水40年地方性氟中毒病区的流行病学与临床
若人体长期处于高氟摄入状态,体内就会蓄积过量的氟化物,严重损害其机体健康[1].为有效预防氟中毒问题的发生,需要从根本上阻断氟化物的来源并降低摄入氟化物量[2].为进一步探讨改水40 年地方性氟中毒病区的流行病学及临床表现,下文将大同市作为主要研究区域,开展放射学与临床检查,以期掌握改水对地方性氟中毒预防的效果,以供参考.
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
调查地点选择在大同市,调查时间为2016 年2 月-2018 年2 月,该城市被确定为地方性氟中毒重病区域,并采取了改水措施.当地历史水氟含量最高达到6.2mg/L,为有效改善地方性氟中毒现状,各地区实施改水措施,创建改水工程.根据调查结果显示,改水工程后可以正常用水的末梢水氟含量最低为0.17mg/L.此次调查人数为200 人,男性110 人,女性90 人,最小年龄为4 岁,最大年龄为82 岁,平均年龄为（34.34&plun;3.21）岁,调查的受检率是100%.
1.2 调查方法
一方面,流行病学调查.对大同市各地区改水情况与防氟井的管理状况、其他饮用水源的含氟量情况实施全面调查.
另一方面,临床检查.选择Dean 氏法诊断分度氟斑牙,并对检出率进行计算.另外,对居民一般症状、关节功能障碍体征以及骨关节疼痛程度等进行调查,对检出率进行计算.在此基础上,对成人展开前臂与小腿正位骨关节的放射学检查,并将《地方性氟中毒防治手册》中制定的标准要求作为参考.
1.3 评价指标
统计分析8-12 周岁儿童氟斑牙检查结果、部分居民骨关节放射学检查结果.
1.4 统计学分析
在此次研究中, 全部数据均行SPSS17.0 软件处理,计量资料对比用（均数&plun; 标准差）的形式表示,行t 检验,计数资料用率（%）的形式表示,行卡方检验,数值判定标准为p<0.05,证明统计学的意义.
2 结果
2.1 8-12 周岁儿童氟斑牙检查情况
针对大同市各地区8-12 周岁儿童氟斑牙进行调查并统计结果发现,8-12 周岁儿童氟斑牙的检出率为20.00%,如表1 所示.2.2 部分居民骨关节放射学检查结果统计选择参与调查人群中的50 名成人,针对其实施前臂与小腿正位X 线片检查.50名成人中,有症状成人40 名,无症状成人10 名.改水之前居住本地成人38 名,改水之后出生并居住本地成人12 人.在50名受检人群中,男性35 名,女性15 名,最大年龄为73 岁,最小年龄为30 岁,平均年龄（48.34&plun;3.21）岁.表2 是X 线诊断结果统计.
3 讨论
大同市改水时间已经达到40 年,且改水以后8-12 周岁儿童氟斑牙的检出率是20.00%.导致氟斑牙最主要的原因就是高氟,但低氟同样也有诱发氟斑牙的可能[3].根据此次调查结果分析发现,超过16 岁人群的氟斑牙检出例数偏高,但大部分人都是在改水前出生,若仅分析改水后出生在本地的成人,氟斑牙的检出率明显下降.由此可见,当地氟斑牙流行状况已经得到有效控制.根据儿童氟斑牙检出率的结果,可以对当地氟中毒的情况进行真实反映,而成人牙齿的变化则是对历史结果的反映,无法被当做流行和控制评价指标[4].如果已经形成氟斑牙,即便减少摄入氟化物量也难以消失.
另外,体内蓄积氟化物量和高氟摄入量与时间都存在一定的关联.如果儿童高氟摄入的时间不长,受其机体代谢速度较快的影响,合理采用防治措施后可以在短时间内排除体内氟化物,而且尿氟也能够尽快下降到正常的范围内[5].结合既有调查研究结果发现,在不同氟中毒监测点对儿童的尿氟平均值进行监测,即便改水时间较长,但对于成年人而言,尿氟水平仍相对较高.根据此次研究结果发现,改水40 年后8-12 周岁儿童尿氟中位数处于正常范围内,也就是说,在长期改水后,环境氟和此环境中居民机体内部的氟水平已经呈现出平衡特征[6].
而在大同市改水的40 年期间,通过对居民临床症状与体征检查发现并未达到预期结果.虽然改水的时间长达40 年,但骨关节症状与体征的检出率仍相对较高,可以发现高氟对于人体的损害是不可逆的,而且康复的难度极高.如果病情不严重,那么在停止摄入高氟后也有康复的可能.但对于高氟摄入且病情严重的人,则无法从根本上治愈.
根据放射学的检查发现,改水多年以后仍存在氟骨症的病例,而且X 线的表现结果主要以骨周为主.在骨质改变方面,骨纹粗大且相对紊乱,也有部分患者的骨纹相对细密,骨硬化与软化的变形情况已经消失.氟化物过量会诱发严重的钙磷代谢紊乱情况,会严重影响高氟地区儿童的肝肾功能.在改水40 年以后,当地居民的血清钙与血清总蛋白水平仍不高,所以说此种损害始终存在.
综上所述,通过对2016 年2 月-2018年2 月大同市各地区居民调查发现,虽然改水时间长达40 年,但仍存在氟骨症的情况.所以,在后期改善地方性氟中毒现象的过程中,建议饮用低氟水能够对地方性氟中毒现象进行有效地转变,使得高氟摄入情况被阻断,加快过量氟化物排泄速度,使得地方性氟中毒形成和发展得到有效控制.即便不再摄入过量的氟化物,但针对已经患有氟斑牙患者或者是氟中毒患者的骨关节损害问题,要想从根本上进行治疗与康复具有极大的难度.
流行病学论文范文结:
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