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大学生心理健康教育中焦虑
内容摘 要：伴随着社会经济快速发展,大学生群体心理健康问题逐步突显出其重要性.与同辈群体交往遇到挫折、与家长或辅导员之间的交流沟通困难、伴随着情绪不稳定以及学业和就业形势的压力.焦虑症伴随惊恐发作在大学生群体中时常发生.应对焦虑症伴随惊恐发作的心理危机,关键在于及时准确的评估学生目前的状况进行正确的诊断与干预.
关键词：惊恐发作 焦虑 合理情绪疗法 大学生
一.案例概述
（一）来访者基本情况
来访者A,女,21岁,身高约1.62米,体重50公斤,体态偏瘦,无重大躯体疾病史,家族无精神疾病史.大学四年级,家庭经济状况中等,无严重疾病史.经详细询问和调查,爷爷奶奶及父母均无人格障碍和其他神经症障碍,家族无精神疾病历史.单亲家庭下成长,与母亲关系较好.
（二）寒假出行时引发惊恐发作
A在寒假期间因为长途步行的劳累和期间未进行食物补充后出现了两次紧张、身体颤抖等状况,A很但心自己身体出现了问题,经常去医院进行检查,稍微有一点事情,都要反复思虑很久,自己制定的计划因为身体总是出现状况而导致不能实施,对此非常的焦虑.有时失眠,最近两周心情时而低落.精神状态欠佳,上课打不起精神,没有体力支撑自己的学习计划,对此非常焦虑,业余时间也不参加集体活动和社团工作,不太搭理其她班上的同学.因此向学校辅导员倾诉自己的状况,A描述自己非常担心自己的身体是不是得了什么疾病,如果有的话,想弄清楚及时治疗,现在的身体状况导致无法专心学习,也很焦虑,A希望可以恢复到正常的身体和生活学习状态.辅导员在稳定了A的情绪后建议其在心理咨询中心进行咨询.
二.危机干预过程
（一）学校心理中心进行心理危机评估
咨询师与A建立了良好的咨询关系后进行了危机评估,发现A焦虑症状严重并且伴随有惊恐发作的躯体症状.深入访谈后发现,A的焦虑与其设定的不合理目标有关.
在A寒假出行当中,出现了严重的躯体症状,第一次出现了惊恐发作,后来A注意力转移到对自己身体状况的关注,进行生活和学习上的调整,但情况并未好转,因此更加焦虑.在学校大学生心理咨询中心进行咨询的期间,咨询师建议A去医院进行诊断.
（二）A去医院进行治疗
医院对A的情况进行了问卷测试,诊断为焦虑症伴随惊恐发作,A开始服用医院所开处方药,出现了身体无力,恶心等症状.因A被告知会出现以上症状,能坦然接受,忍耐不舒适的身体情况.服药后焦虑状况极大改善,增加了A的治疗信心,并且伴随着咨询师对A的疏导,A对咨询抱有积极的态度.
A期望通过药物与心理咨询的共同作用改善目前的状况.咨询师评估后推断良好的咨询过程会改善A的焦虑症状,因此安排合理的咨询时间为A提供咨询服务.
（三）危机的干预
1.树立积极面对的信念,帮助A了解心理问题的原理与机制
首先,在咨询过程中,咨询师采取了合理情绪疗法.它是认知行为疗法的一种,该理论强调认知重建,涉及情感、行为层面,实施具体的认知－情绪－行为的方法,增进个体有效的适应能力.在咨询师和A的共同努力下,可以通过改变这些认知因素来改变情绪.所采用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论,使之转变为合理的观念,最终达到新的情绪及行为的治疗效果.通过对原理的了解,增强A对心理治疗的信心,也让A知晓会在心理咨询师的帮助之下,学会如何面对和处理心理问题,达到授之以渔的效果.同时咨询师在于A的咨询过程当中运用尊重、真诚、共情、积极关注、倾听等多种咨询技术,与来A良好的咨询关系.
其次,通过交谈、启发与引导,寻找致病的根源,帮助A列出其不合理信念,譬如：认为身体只要好好调理就不会出现问题,在不舒服的时候,只要有毅力也可以坚持学习,只要治好病就不会出现惊恐发作的现象,怕一个人坐车,觉得自己一个人万一出事情了没人管,等等.让来访者与不合理信念辩论,改变不合理的信念,帮助建立新的、合理的认知模式.
再次,让A记录产生不良情绪时自己内心的想法并尝试着对找出问题中的的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系.让A讲述自己情绪的变化,是如何变化的,改变了哪些观念等.在这个过程中,咨询师对A的情绪和观念的积极转变应及时给予强化,以巩固所获得的新的情绪反应.
2.对A坚持改变自己的认知情况与药物治疗情况进行及时的督促
在咨询过程中,咨询师与A讨论药物治疗的情况,A反馈自己的感受和想法,咨询师向A解答药物对于治疗的作用以及如何缓解副作用所带来的不适感,通过让A深入表达对药物治疗的问题,增强对治疗的配合度.在咨询过程中对于改变认知的情况,也充分的讨论,以此使得咨询师了解A采纳该方法和实际应用情况.对A情况的了解和必要的督促,是危机干预中的一个环节,对于调整干预的步骤有重要的参考价值.
3.增强以宿舍为单位的外部支持
A在咨询中提到害怕舍友知道自己的情况后,会恐惧或者疏远她,让A有很大的压力.咨询师与学院领导沟通后,由学院有心理咨询师资质的辅导员对A的舍友进行团体心理辅导,帮助A建立有效的社会支持.帮助舍友掌握相关的人际交往,情绪控制以及焦虑惊恐发作时的有关应对方式.
4.与A的家庭成员取得联系与支持
A与母亲生活多年,有极强的依赖感,是A寻求帮助与支持的重要对象.在咨询师与A的咨询中,A表达愿意联系其家长,咨询师联系A的母亲,了解更多A的,对A的母亲面对此事的方式也进行了指导.母亲的理解和信任让A面对心理危机减轻了很大的负担,更能集中注意力在治疗过程当中.
三.干预成功的原因分析
（一）心理学干预层面
1.医院进行专业诊断是危机干预的关键
对A出现的状况作出专业准确的判断是危机干预的关键.A目前的程度是判断启动何种危机预案的标准.通过医院的诊断以及合理的药物治疗,可以缓解危机学生的状况且为后续学校所提供的心理治疗提供准确的依据.
2.心理咨询工作是危机干预的重点
心理咨询过程中,咨询师与A建立良好的咨询关系,帮助A理解心理问题出现的机制与解决方案,缓解了A的紧张与压力,逐步建立对治疗的信心和对自己的信心.心理咨询帮助A解决问题与成长,这个咨询过程比较长并且没有次数的限定,保障心理咨询的质量和支持工作,有助于心理危机工作的持续开展.
（二）学校工作层面
1.学生工作部门之间良好的沟通与协作渠道
辅导员发现A的心理状况后,及时与学院领导沟通,与学校心理咨询中心即可联系并且安排好咨询的时间地点.危机干预有序、高效、合规的开展,部门之间积极主动的履行职责对A的整体恢复过程都有很大的帮助.
2.通过对学生宿舍成员的心理辅导改善学生的社会支持,解决危机干涉后续的保障工作
当A出现惊恐发作的情况后,宿舍舍友作为学生在校重要的人际交往对象以及情感倾诉目标,需要及时开展对舍友的心理培训,帮助她们了解症状的相关心理学知识,帮助她们接纳并且采取更优方式去关怀和照顾A.强化学生的社会支持力量,避免因不了解所产生的恐惧或者逃避,进而造成危机的恶化.在A需要陪伴或者通过一定锻炼的情况下进行缓解时,有舍友的陪伴.
3.学校与家长之间建立通畅的沟通渠道
学生出现心理问题后,容易出现害怕与家长沟通,以及害怕家长指责的压力.但同时又非常想寻求家长的理解和帮助.在学校与家长之间建立起良好的沟通渠道,能让家长得到学生在校情况的反馈和积极配合的态度,在专业人士的指导下,共同帮助学生处理危机.
四.危机干预案例启示
（一）危机干预中形成合适的社会联系,增强精神和物质上支持.
在此案例中学校心理咨询中心发挥了重要作用,心理咨询师与A建立了良好的彼此信任的关系,使得A抒发负面情绪的通道畅通.辅导员与主管书记及时发现情况,妥善安稳学生情绪,为进一步的治疗做好了准备工作,也争取了时间.为了增加必要支持,辅导员与学生所在宿舍的舍友们进行了谈心,营造出良好的宿舍氛围,帮助和鼓励A参与到社交生活当中,感受到支持的力量.
心理咨询与药物治疗并进,心理咨询师与辅导员针对A与其舍友开展不同但目标一致的活动相互协作与促进.同时运用多种治疗手段,多层面支持方式进行综合性干预,是本次心理危机干预之所以成功的关键.
（二）阐释焦虑惊恐发作的机制和采取咨询方法的远离,增强认识重估.
心理咨询的目标着眼于A的成长,让学生了解焦虑惊恐发作的原理使其能理性面对突发状况,也可以更好的了解自己出现这一状况的原因和解决方案,通过与来访者讲解治疗采取方式的原理,让学生能接纳并且认可治疗的方式,以此达到共同目标下,学生主动寻求治愈的过程,这个因素在心理咨询成功中非常重要.
本案例当中,由于焦虑症状给A带来了难以保持自己设定的学习计划这一矛盾的局面,激发了A的焦虑情绪,带来了很大的压力.借此,将压力事件（完成学习计划）与A进行详细的讨论,制定出合理计划,并且商议什么方式可以完成计划.通过重置、分解目标,达到让A在已知可完成的步骤中达成目标的感受,降低了焦虑情绪.
参考文献
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[2]钱铭怡,Methorst&G.合理情绪疗法：理论与方法[J].中国心理卫生杂志,1988,2:104-108
[3]黄希庭,人格心理学[M].杭州市：浙江教育出版社,2012
（作者单位：西安医学院医学技术系)
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